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目的: 1.探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗对轻型急性脑梗死患者的近、远期治疗效果;2.探讨rt-PA静脉溶栓治疗在轻型的急性脑梗死患者中的安全性;3.探讨不同TOAST分型、不同OTT（发病至治疗时间）时间、不同年龄、不同基线NIH评分的轻型卒中溶栓治疗的疗效及安全性。 方法: 收集2016年1月-2017年9月本院神经内科收治轻型的急性脑梗死患者共166例作为研究对象，根据发病后有无接受rt-PA静脉溶栓治疗将患者分为溶栓组（83例）及对照组（83例）。分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及改良的Rankin评分(mRS)评价rt-PA对溶栓组和对照组患者的早期神经功能恶化率、复发率及近、远期疗效;观察比较两组患者颅内出血及症状性颅内出的发生率;同时将两组患者按照TOAST分型（大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他原因型和原因不明型）进行近远期疗效及颅内出血发生率的比较;将溶栓组患者按照发病到开始治疗时间(onset to treatment，OTT)分0-3h和3-4.5h两个亚组、按照年龄分＜80岁和≥80岁两个亚组、按照基线NIHSS评分分0-3分和4-5分两个亚组，并对近、远期疗效及颅内出血发生率进行比较。 结果: 1.两组患者基线材料在年龄、性别、既往史方面均相似，发病后基线NIHSS评分、入院血压、发病时间差异无统计学意义，具有可比性。 2.溶栓组患者溶栓后24h和7d时患者NIHSS评分均要显著性低于基线NIHSS评分，而对照组仅有治疗7d-NIHSS评分要显著性低于基线NIHSS评分，同时对照组患者在治疗后24h时NIHSS评分高于基线。在治疗后各时间点(24h、7d)的溶栓组有效率均高于对照组。溶栓组早期神经功能恶化率为7.2％，远低于对照组(25.3％)。在远期预后上，有88.0％轻型卒中溶栓组患者获得远期良好预后，而对照组为71.1％。以上差异均有统计学意义。复发率上，溶栓组90d内复发率为8.4％，对照组为10.8％，对照组患者复发率要高于溶栓组患者，但两组差异无统计学意义(8.4％vs10.8％，X2=0.277，P=0.599，OR=0.757，95％CI0.268～2.136)。 3.166例轻型卒中患者共颅内出血发生率为3.6％。溶栓组为6.0％，对照组为1.2％，二者差异无统计学意义(X2=2.767，P=0.096，OR=5.256，95％CI0.601～46.005)。两组患者中均未发现症状性颅内出血和（或）死亡的案例。 4.将两组按照TOAST的不同分型分4组，分别为:大动脉粥样硬化型(LAA)73例、心源性栓塞型(CE)28例、小动脉闭塞型(SAO)51例、其他原因型(SUE)和原因不明型(SOE)共14例。溶栓组LAA亚型7d治疗有效率和90d良好预后比率均好于对照组，且差异有统计学意义(83.3％vs40.5％，P＜0.001:88.9％vs67.6％，P=0.028)。SAO溶栓亚组的7d有效率高于对照组，差异有统计学意义(76.0％vs36.8％，P=0.001)，而90d良好预后无明显差异。余亚型溶栓治疗无明显获益。 5.将溶栓组患者按照发病到开始治疗时间(onset to treatment，OTT)分两个溶栓时间亚组，其中0-3h亚组37例，3-4.5h亚组36例。OTT=0-3h亚组7d有效率稍高于OTT=3-4.5h亚组，差异无统计学意义(78.7％vs69.4％，P=0.335)。90d良好预后上，0-3h亚组90d预后良好率为95.7％，高于3-4.5h亚组(77.8％)，差异有统计学意义(P=0.013)。两组颅内出血发生率无明显差异(5.4％vs6.5％P=0.734)。 6.将溶栓组患者按照年龄分为两个年龄亚组，其中＜80岁亚组71例，≥80岁亚组12例。＜80岁亚组的7d有效率和90d良好预后率均高于≥80岁亚组。以上差异均有统计学意义。两组患者颅内出血发生率无明显差异(5.6％vs8.3％P=0.873)。 7.将溶栓组患者按照基线NIHSS评分分为两个亚组，分别为0-3分亚组70例，4-5分亚组13例。0-3分亚组的7d有效率为71.4％，4-5分亚组为92.3％，二者差异无统计学意义。在90d良好预后及颅内出血发生率上，两组结果无明显差异(90％vs76.9％P=0.183;5.7％vs7.7％P=0.994)。 结论: 1.轻型卒中患者在发病后4.5h内进行rt-PA静脉溶栓有助于改善近、远期神经功能，并且降低早期神经功能恶化发生率，但不能降低复发率。同时溶栓治疗并不增加总的颅内出血风险及症状性颅内出血风险。 2.对于不同TOAST分型的轻型卒中患者，大动脉粥样硬化型轻型卒中患者静脉溶栓更为获益，既可以改善近期疗效，又可以提高远期预后。而rt-PA静脉溶栓只能改善小动脉闭塞型轻型卒中早期神经功能缺损，对远期预后影响不大。而其余类型的轻型卒中患者溶栓没有明显获益。 3.对轻型脑卒中患者，发病4.5小时内使用静脉阿替普酶治疗均可获益;但与3-4.5h亚组相较，0-3小时内进行rt-PA静脉溶栓更有助于改善脑梗死患者远期预后。应尽量缩短开始治疗时间窗，提高溶栓疗效。 4.相较于高龄的患者，非高龄的轻型卒中患者溶栓更加获益，高龄的患者应考虑溶栓治疗的风险获益比。 5.对于不同基线NIHSS评分的轻型卒中患者溶栓治疗无差异。