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背景急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是成人最常见的血液系统恶性疾病。其发病率随着年龄逐渐上升,确诊的中位年龄为64岁,超过一半的患者为老年人。由于老年患者体能状况差、合并症多、对化疗天然耐药率高等原因,其缓解率和远期预后相比于年轻患者相差甚远。在过去几十年里,AML的标准诱导方案仍然是经典的“7+3”方案,即阿糖胞苷联合蒽环类药物。去甲基化药物如地西他滨和阿扎胞苷的出现改变了这一格局,以去甲基化药物为基础的联合化疗方案在临床上的应用逐渐广泛,患者的耐受良好。目前也有许多新药的研究,如FLT3-ITD抑制剂、IDH1/IDH2抑制剂、CPX-351等,为患者预后改善带来了希望。然而,老年AML患者仍然面临着缓解率低和远期生存差的困境。本研究比较了三种常用的诱导化疗方案,以便为临床用药提供更多证据。目的观察临床常用的三种诱导化疗方案,即IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)方案、DCAG(地西他滨+阿糖胞苷+阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子)方案和DA(柔红霉素+阿糖胞苷)方案,对年龄≥50岁的初次就诊的AML(不包括M3型)患者的疗效、不良反应及预后的影响。方法回顾分析2012年09月01日至2017年06月30日期间于重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第二医院首次就诊的AML患者的临床资料。总共纳入86例患者,其中19例采用IA方案,36例采用DCAG方案,31例采用DA方案。比较三组患者治疗过程中的不良反应、完全缓解率、总体有效率及患者的长期生存情况。结果IA组、DCAG组、DA组的完全缓解率分别为47.4%、54.3%、42.9%(P=0.659),总体有效率分别为52.6%、71.4%、71.4%(P=0.311),IA组和DCAG组中位生存期分别为12.5月、28.6月(P=0.180),上述结果均无统计学差异。然而,DCAG组在血液学不良反应发生率、发热率、II级以上胃肠道反应发生率均较DA组、IA组低,差异均有统计学意义。Cox风险分析显示≥70岁的患者和骨髓原始细胞比例≥70%的患者预后较差。结论≥50岁的初治AML患者对IA方案、DCAG方案、DA方案耐受良好,且三种方案疗效相当,但DCAG方案不良反应较IA方案、DA方案轻,可以作为更佳的选择。老年及高骨髓原始细胞比例是AML患者的危险预后因子。