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目的急性冠脉综合征(ACS)是由于冠脉内不稳定斑块破裂，诱发血小板激活，引起血栓形成，进而导致冠脉管腔狭窄加重或完全闭塞，临床上表现为不稳定型心绞痛(UA)，非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)，所以在临床上抗血小板治疗是最重要的措施之一。本研究通过观察ACS患者外周静脉血血浆可溶性P选择素(sP-Selectin)水平和血小板最大聚集率(MPAR)，探讨阿司匹林联合不同剂量氯吡格雷(波立维)在不同时间点对ACS患者血小板活性的抑制程度，进一步了解联合抗血小板治疗在ACS治疗中的作用，为临床治疗，特别是为冠心病介入治疗前抗血小板治疗提供参考。方法急性冠脉综合征患者48例，其中A组22例患者在服用阿司匹林每次100mg每日1次的基础上给予氯吡格雷负荷量300mg，继之每次75mg每日一次。另外B组26例患者在服用阿司匹林每次100mg每日1次的基础上给予氯吡格雷负荷量600mg，继之每次75mg每日1次。分别于服药前、服药后2小时、服药后4小时、服药后24小时肘静脉采血，采用比浊法测定血小板最大聚集率(MPAR)，酶联免疫法测定血浆可溶性P选择素(sP-Selectin)浓度。并且观察两组患者服药1周内出血、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)以及白细胞减少等与氯吡格雷相关的不良反应。结果1．A组MPAR与sP-Selectin浓度服药后2小时明显低于服药前(P＜0.05)，服药后4小时低于服药后2小时(P＜0.05)，服药后24小时低于服药后4小时(P＜0.05)。2．B组MPAR与sP-Selectin浓度服药后2小时明显低于服药前(P＜0.05)，服药后4小时低于服药后2小时(P＜0.05)，服药后24小时低于服药后4小时(P＜0.05)。3．A组与B组服药前MPAR与sP-Selectin浓度无明显统计学差异(P＞0.05)，A组与B组服药后2小时MPAR与sP-Selectin浓度B组低于A组，有明显统计学差异(P＜0.05)，A组与B组服药后4小时MPAR与sP-Selectin浓度B组低于A组，有明显统计学差异(P＜0.05)，A组与B组服药后24小时MPAR与sP-Selectin浓度无明显统计学差异(P＞0.05)。4．A组有1例出现牙龈出血，B组有2例牙龈出血，1例皮肤出现出血点，B组高于A组(P＜0.05)，两组均无颅内出血、消化道出血、TTP以及白细胞减少等不良反应。结论1．急性冠脉综合征患者服用氯吡格雷负荷量300mg和600mg 2小时后均能明显抑制血小板的活化，并且4小时较2小时抑制明显，24小时较4小时抑制明显。2．急性冠脉综合征患者服用氯吡格雷负荷量600mg比服用氯吡格雷负荷量300mg更快抑制血小板活性，而24小时作用无明显差别。3．急性冠脉综合征患者服用氯吡格雷负荷量600mg比服用氯吡格雷负荷量300mg轻微出血风险稍微增加，严重出血以及白细胞减少等没有差别。4．急性冠脉综合征患者急诊PCI时可以服用氯吡格雷负荷量600mg，能更快的充分抑制血小板活性，缩短患者的心肌细胞缺血时间，减少围手术期和术后不良事件的发生率，并且安全可以耐受。