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目的探讨全麻复合超声引导下连续竖脊肌平面阻滞与传统胸段硬膜外阻滞以及静脉自控镇痛相比在胸腔镜右肺切除术中应用的安全性和有效性。方法选取择期胸腔镜下右肺叶切除术患者60例,随机分成3组,全麻复合超声下连续竖脊肌平面阻滞组(ESP组)、全麻复合硬膜外阻滞组(PECA组)以及单纯全麻复合术后静脉自控组(PICA组),每组20例。麻醉诱导前,ESP组在超声引导下行连续竖脊肌平面阻滞,给予0.3%罗哌卡因10 ml,随后置入导管;PECA组行胸段T8～T9硬膜外穿刺置管,给予0.3%罗哌卡因10 ml首剂量。静脉诱导后,三组均行静吸复合全麻,ESP组和PECA组每小时追加0.3%罗哌卡因5 ml。术后镇痛ESP组和PECA组配0.2%罗哌卡因(150 ml)的自控镇痛泵,PICA组配1 μg/ml舒芬太尼(150 ml)静脉自控镇痛泵,泵注速度均为2 ml/h。观察并记录术前(T0)、手术开始10 min(T1)、手术开始40 min(T2)、拔管后30 min(T3)血流动力学及血糖的变化;记录术中舒芬太尼和去氧肾上腺素的用量;随访并记录患者术后6 h(T4)、12 h(T5)、18 h(T6)、24 h(T7)、36h(T8)、48 h(T9)在平静状态和躯体活动时的切口疼痛情况及各个时间段镇痛泵按压的情况;记录患者术后1d、3d和5 d的血气分析,并观察术中及术后并发症的发生情况。结果与PICA组和ESP组相比,PECA组T1、T2、T3时间段的MAP下降(P<0.05);ESP组和PECA组在术中各时间点的血糖低于GA组(P<0.05);与PICA组相比,ESP组和PECA组舒芬太尼的用量减少(P<0.05);PECA组的去氧肾上腺素的用量高于PICA组和ESP组(P<0.05);与PICA组相比,ESP组和PECA组在各时间段运动状态下的视觉模拟评分(VAS)降低、镇痛泵的按压次数减少(P<0.05);ESP组在T6～T9时间段的VAS评分高于PECA组(P<0.05),镇痛泵按压次数在各时间段高于PECA组(P<0.05)。各组血气分析结果和并发症发生率差异没有统计学意义。结论对于胸腔镜右肺切除术患者,超声引导下连续竖脊肌平面阻滞(0.3%罗哌卡因10 ml)可减少围术期中阿片类药物的用量,减少应激性血糖波动,对血流动力学影响相对较小,在术后镇痛方面,硬膜外镇痛效果好,尤其活动后。