论文部分内容阅读
据文献报道牙菌斑是呼吸机相关性肺炎的危险因素之一,而口腔护理是清除牙菌斑的重要措施,不同的口腔护理策略其效果不尽相同,特别是在口腔护理中保护口腔微生态环境及酸碱环境对有效清除牙菌斑至关重要。为此开展以下研究。[研究目的]通过检测经口气管插管机械通气患者口腔环境,基于患者口腔环境,针对性地实施口腔护理,从而更好地清除患者口腔牙菌斑,控制口腔细菌生长,优化口腔护理效能,降低呼吸机相关性肺炎的发生,为今后机械通气患者进行口腔护理提供临床参考依据。[研究方法]采用便利抽样方法纳入2021年1月至2022年2月入住宜昌市某三甲医院重症医学科的90例机械通气患者。将纳入的对象随机分为试验组（30例）和对照A组（30例）、对照B组（30例）。试验组首先监测患者口腔环境,再基于患者口腔环境有针对性地实施口腔护理。对照A组采用生理盐水擦洗法进行口腔护理,对照B组采用复方氯己定溶液进行擦洗。每天对三组患者进行三次口腔护理,分别在06:00,12:00,18:00进行。实施五天后,对比三组患者口腔护理前后牙菌斑、口腔异味、呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP）发生情况,判断基于口腔环境下护理方案的效果,并分析牙菌斑与VAP的相关性。[研究结果]1.干预前比较1.1患者基本情况比较干预前对三组机械通气患者的一般资料进行比较,包括患者的年龄、性别、急性生理学及慢性健康状况评分（Acute physiology and chroni c health evaluation,APACHE Ⅱ）、疾病种类等方面,差异均无统计学意义,P值分别为 0.306、0.975、0.886、0.279,均＞0.05,具有可比性。1.2观察指标比较三组患者干预前的牙菌斑指数比较,差异无统计学意义,P=0.27＞0.05;三组患者干预前均有口腔异味,但发生率对比,差异也无统计学意义,P=0.142＞0.05。2.干预后比较2.1牙菌斑指数比较2.1.1干预后自身比较干预后第3天,试验组干预前后的牙菌斑指数比较,差异有统计学意义,P=0.00＜0.05;对照B组干预前后的牙菌斑指数比较,差异有统计学意义,P=0.03＜0.05;对照A组干预前后的牙菌斑指数比较,差异无统计学意义,P=0.39＞0.05。干预后第5天,三组患者牙菌斑指数较干预前均明显降低,试验组、对照B组P值均为0.00,对照A组P=0.01,均＜0.05,差异均有统计学意义。2.1.2干预后组间比较干预后第3天、第5天三组患者牙菌斑指数的组间比较差异均有统计学意义,P值分别为0.01、0.00,均＜0.05。进一步采用LSD法对三组患者干预后牙菌斑指数的差异做多重比较,结果显示:试验组与对照A组比较,干预后第3天、第5天差异均有统计学意义,P值分别为0.008、0.000,均＜0.017（校正后检验水准）;试验组与对照B组比较,干预后第3天、第5天差异均有统计学意义,P值分别为0.003、0.004,均＜0.017（校正后检验水准）;对照A组与对照B组干预后第3天、第5天比较,差异无统计学意义,P值分别为0.333、0.067,均＞0.017（校正后检验水准）,提示实验组效果最好。2.2牙菌斑清除率干预后第3天、第5天,三组患者牙菌斑清除率组间比较,差异均有统计学意义,P值均为0.00,＜0.05。进一步采用LSD法进行组间多重比较,结果显示:干预后第3天,试验组与对照A组、试验组与对照B组牙菌斑清除率比较,差异均有统计学意义,P值均为0.00,＜0.017（校正后检验水准）,对照A组与对照B组牙菌斑清除率比较,差异无统计学意义,P=0.06＞0.017（校正后检验水准）,提示试验组对牙菌斑的清除率最大,清除效果出现的时间最早。干预后第5天,各组间差异均有统计学意义,P值均为0.00,＜0.017（校正后检验水准）,提示对照B组对牙菌斑的清除效果优于对照A组,但实验组对牙菌斑清除率的影响仍然最大。2.3 口腔异味改善情况干预后第3天、第5天,三组患者的口腔异味改善情况比较,差异均有统计学意义,P值分别为0.036、0.001,均＜0.05。进一步对三组患者口腔异味改善情况进行多重比较,结果显示:干预后第3天和第5天的结果相同,表现为:试验组与对照A组比较,差异均有统计学意义,P值分别为0.011、0.003,均＜0.017（校正后检验水准）;试验组与对照B组比较,差异无统计学意义,P值分别为0.095、0.052,均＞0.017（校正后检验水准）;对照A组与对照B组比较,差异无统计学意义,P值分别为0.401、0.224,均＞0.017（校正后检验水准）。提示改善口腔异味的作用大小依次为试验组、对照B组、对照A组。2.4 VAP发生率比较试验组未见患者发生呼吸机相关性肺炎,对照A组6例患者发生呼吸机相关性肺炎,对照B组1例患者发生呼吸机相关性肺炎,三组患者呼吸机相关性肺炎发生率比较,差异有统计学意义,P=0.008＜0.05。但三组患者两两比较时,试验组与对照B组比较,差异无统计学意义,P=1.000＞0.017（校正后检验水准）。提示试验组有降低呼吸机相关性肺炎发生的作用。2.5牙菌斑与VAP的相关性分析根据Spearman相关性分析,牙菌斑与VAP之间成正相关,P=0.334＜0.01。[研究结论]1.单独使用生理盐水溶液或复方氯己定含漱液对经口气管插管机械通气患者行口腔护理,牙菌斑清除效果不佳;而依据患者口腔细菌属性及口腔PH值选择针对性的口腔护理液,对牙菌斑清除效果更加显著;2.使用抗菌口腔护理溶液联合PH值调试液对机械通气患者口腔异味改善效果更加明显;3.基于口腔环境下的护理方案可以降低患者VAP发生率;4.牙菌斑与VAP之间存在正相关,因此,今后对于机械通气患者应尽早行有效的口腔护理,减少口腔细菌定植与繁殖,降低VAP发生的风险。