背景与目的上颈椎解剖结构特殊,功能复杂,一旦发生损伤和疾病,可出现颈脊髓感觉、功能障碍,也可表现为中枢神经系统损害的临床表现,而寰枢椎脱位或寰枕部不稳,可直接压迫上颈段延髓-呼吸中枢,危及生命。本文回顾了寰枢椎脱位分型的历史沿革,相关外科手术治疗研究进展,中医对于寰枢椎脱位相关疾病的认识,督脉瘀阻的病机、从督论治的治疗原则及临床疗效。在脊柱疾病的中西医结合诊治的思想指导下,对寰枢椎脱位患者外科手术治疗前后症状的改善与中医相应的症候进行研究,探讨寰枢椎脱位外科治疗与补气温阳的相关性。方法选取2016年6月至2019年3月中日友好医院脊柱外科上颈椎病中心寰枢椎脱位患者12例,其中男6例,女6例,按TOI分型将分别给予对应的牵引、手术复位和融合固定等治疗,术后患者严格颈部制动12周,并对患者进行随访3、6个月。采用统计学方法,分别对比各组洽疗前及治疗后末次回访寰椎平面脊髓有效空间(SAC)、JOA评分及阳气阻滞证症候积分。结果T、0、I各型患者寰椎节段平面SAC治疗前为10.24±3.21mm,末次随访时分别为16.06±2.06mm,p<0.05;各组患者气虚证症候评分治疗前分别为13.00±2.71,末次随访时分别为16.00±2.77,p<0.05;各组患者JOA评分治疗前分别为8.58±2.78,末次随访时分别为12.83±2.04,p<0.05。结论导师谭明生教授于2002年率先报道寰椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎脱位,目前寰椎椎弓根螺钉内固定技术已在全国甚至世界范围内多个国家被广泛应用,在上颈椎外科被誉为手术治疗AAD的“金标准”;2012年课题组继续提出将寰枢椎脱位的中医病机概括为“督脉经络瘀阻,气血逆乱”,并依据文献记载和现代研究初步提出督脉癖阻证的证候诊断标准和督脉经络瘀阻积分,对于治疗方面,又提出了以首先手术,术后配合补阳还五汤、督脉电针的综合治疗方案,取补阳还五汤补气化瘀之用,进行“脊髓减压,疏通督脉”。至今,寰枢椎脱位“脊髓减压,疏通督脉”的综合治疗方案的适用性得到了进一步临床观察验证并取得了较好的前期临床观察效果,结果表明手术脊髓减压联合补阳还五汤、督脉电针治疗对脊髓运动能能恢复、督脉经络瘀阻积分和颈枕部疼痛等临床症状的改善率优于单一疗法。实验研究方面,证实了补阳还五汤、督脉电针可能通过抑制细胞凋亡和微血栓的形成修复大鼠脊髓运动功能。对于寰枢椎脱位的患者中医常将其颈肩痛、四肢麻木等临床表现的病机归纳为瘀血阻滞、经络不通,治疗以活血化瘀为主,并取得了良好的效果。从现代中药及方剂药理研究上,具有活血化瘀功能的中药或中药组方都有促进脊髓修复,具有明确的脊髓保护作用。督脉为阳脉之海,蓄积并调节一身阳气,且气血关系密切,谈血不能离气,本文结果提示根据寰枢椎脱位TOI分型分别对各型患者实施对应的牵引、前后路手术复位及融合固定等个体化治疗,在能明显改善神经压迫损害临床症状的同时也能有效缓解督脉阳气虚证相应症候,此结果表明根据TOI分型对寰枢椎脱位患者进行外科手术治疗能达到中医补气温阳的目的,寰枢椎脱位的外科治疗与中医的补气温阳治疗原则间存在密切的相关性。