研究背景母乳是新生儿及婴儿最理想的食物。婴幼儿喂养全球战略明确指出：在最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养,以实现婴儿的最佳生长、发育和健康,并继续母乳喂养至两岁或以上。然而,我国的母乳喂养状况并不太理想,2008年第四次全国卫生服务调查报告显示,0～6月龄儿童纯母乳喂养率仅为27.6%,城市地区为15.8%,显著低于农村地区30.3%。世界卫生组织(WHO)指出,如果获得正确的信息,有来自家庭、卫生保健系统以及整个社会的支持,所有的母亲都可以哺乳。研究表明,母乳喂养干预较常规服务可以更有效地提高母乳喂养率[19]近年来,手机和因特网以其便捷,随时随地无障碍沟通的特性,已经逐渐成为人际交往的主要形式,同时也为各类健康行为的干预带来了机遇。研究发现通过因特网来促进母乳喂养可能是一般费时、费钱的母乳喂养健康教育和支持的另一个选择[39]。研究目的基于上海现有社区妇幼保健服务,探索利用手机短信和因特网进行母乳喂养干预的模式,并对干预效果进行评价。研究方法本研究为基于社区的准试验研究,是雀巢项目“利用手机短信和因特网促进婴儿合理喂养以预防儿童肥胖的社区干预研究”(编号：FN4042)的一部分,随访干预结果到婴儿出生后4个月。研究现场为上海市徐汇区龙华、漕河汗社区卫生服务中心和闵行区梅陇、莘庄社区卫生服务中心。研究对象为2010年9月至2011年2月到研究现场建小卡并符合纳入条件的641名孕妇,其中干预组308名,对照组333名。在干预前定性访谈和基线调查的基础上,召开专家组会议形成干预的具体方案和内容。干预方案：1.利用飞信/Frontline SMS每周发送一条干预短信；2.利用短信/飞信/QQ进行咨询,实现一对一的即时沟通；3.创建QQ妈妈群,实现同伴间交流；4.利用QQ空间传播知识；5.定期询问母乳喂养状况,并给予鼓励。干预从孕28周开始直至婴儿1岁。对照组接受孕产保健服务中的常规保健。在产后1个月内家庭访视时对所有对象进行随访,填写母乳喂养自我效能量表,同时收集分娩相关情况；随访所有对象1、2、4个月儿保体检时母乳喂养情况。评价干预对产后访视时母乳喂养率,对1、2、4个月儿保体检时纯／母乳喂养率的影响。本研究纯母乳喂养包括纯母乳喂养和几乎纯母乳喂养,母乳喂养包括纯母乳喂养和混合喂养。另外,对部分干预组对象进行定性访谈,以进一步了解干预的效果和项目参与者对项目的评价和建议。研究结果1.随访情况基线调查时共纳入对象641人,其中干预组308人,对照组333人。产后访视时随访率为87.05%,产后1个月儿保体检时随访率为90.64%,产后2、4个月儿保体检时随访率为90.02%。2.利用手机短信和因特网作为干预工具促进母乳喂养的可行性和可接受性96.3%的孕妇可以在家或在单位使用电脑上网,83.8%的孕妇使用网络聊天软件,其中80.4%愿意接受因特网干预；94.5%的孕妇妊娠后继续使用手机,86.0%调查对象愿意接受手机短信干预。3.干预对产后访视时母乳喂养率的影响产后访视时母乳喂养率干预组为98.5%,对照组为98.3%;产后访视时纯母乳喂养率干预组为52.4%,对照组为46.7%,干预组均高于对照组。单因素logistic回归显示,粗OR为1.255,95%CI为0.898-1.756。多因素logistic回归分析显示,控制了两组不平衡因素和产后是否上班后,产后访视时纯母乳喂养率干预组高于对照组,校正OR值为2.27,95%CI为1.439～3.593。4.干预对1、2、4个月儿保体检时母乳喂养率的影响1个月儿保体检时母乳喂养率干预组为95.8%,对照组为96.6%；2个月儿保体检时母乳喂养率干预组为90.3%,对照组为93.3%；4个月儿保体检时母乳喂养率干预组为83.2%,对照组为80.9%,单因素分析提示两组无统计学差异。1、2、4个月儿保体检时母乳喂养率的广义估计方程分析结果显示：控制了时间趋势、产后是否上班和两组不平衡因素后,干预组母乳喂养率高于对照组,OR值为2.078,95%CI为1.201-3.596。5.干预对1、2、4个月儿保体检时纯母乳喂养率的影响1个月儿保体检时纯母乳喂养率干预组为59.4%,对照组为53.0%；2个月儿保体检时纯母乳喂养率干预组为58.1%,对照组为50.3%；4个月儿保体检时纯母乳喂养率干预组为48.0%,对照组为41.6%,干预组均高于对照组,单因素分析提示两组无统计学差异。1、2、4个月儿保体检时纯母乳喂养率的广义估计方程分析结果显示：控制了时间趋势、产后是否上班和两组不平衡因素后,干预组纯母乳喂养率高于对照组,OR值为1.767,95%CI为1.260～2.478。结论利用手机短信和因特网进行母乳喂养干预可行和可接受；利用手机短信和因特网进行母乳喂养干预能有效提高母乳喂养率和纯母乳喂养率。