背景慢性乙型病毒性肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)引起的传染性疾病,是危害人类健康的主要疾病之一。据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者。每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌。2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国1-59岁人群乙肝表面抗原(HBsAg)携带率为7.18%,据此推算,我国慢性HBV感染者约有9300万人,其中CHB患者约2000万例。由此看来,CHB严重威胁着人类的生命健康,给人民带来了巨大的疾病负担。目前尚无任何一种药物能将其治愈,西医以抗病毒治疗为主,虽取得了一定的疗效,但仍然面临许多问题。首先抗病毒治疗具有严格的适应症与禁忌症,因而抗病毒治疗并不能应用于所有的CHB患者;其次耐药也是抗病毒药长期治疗CHB所面临的主要问题,其中核苷(酸)类似物的耐药反应最为明显,耐药可引发病毒学突破、生化学突破、病毒学反弹及肝炎发作,少数患者可出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭,甚至死亡;再者抗病毒药的不良反应也是制约其使用的一大瓶颈。近年来,大量的临床研究证明,中医药对CHB不仅可以改善症状、保肝降酶、抑制病毒复制,而且可以有效地防止肝纤维化、肝硬化及肝癌的发生。因此越来越多的CHB患者愿意接受中医药或中西医结合治疗。吕文良教授从事中医工作近30年,长期致力于慢性肝病的中医临床、科研及教学工作,在采用中西医结合治疗慢性肝病方面取得了显著成绩,尤其在慢性乙型肝炎的治疗方面积累了丰富的经验。目的总结吕文良教授治疗CHB的经验,包括对病因病机的基本认识、诊疗思路、辨治体会及用药特点,在此基础上精选出资料齐全,能够体现吕文良教授治疗CHB独特学术思想的典型医案。同时观察吕文良教授的经验方茵芪三黄解毒汤治疗CHB的临床疗效,验证其有效性及安全性,以便将其经验进行推广,为广大中医师提供临床学习的素材,让更多的CHB患者从中受益。方法对肝病相关的古今文献进行研究整理,学习吕文良教授发表的或他人整理发表的关于治疗肝病的论文和著作,为总结吕文良教授治疗CHB的经验做铺垫。同时,通过跟师门诊,系统整理吕文良教授辨治CHB的临证经验。采用前瞻性随机对照的研究方法对100例CHB患者进行疗效观察,对照组予以恩替卡韦+水飞蓟宾葡甲胺片,实验组予以恩替卡韦+茵芪三黄解毒汤加减方,疗程为6个月。于用药0、1、2、3、4、5、6个月各观察记录一次患者的症状体征,于0、3、6个月各检查记录一次患者的肝功能及HBV-DNA定量检测,于0、6个月后各检查记录一次患者的HBV血清学标志物,血、尿、便常规,肾功能及心电图。采用SPSS20.0统计软件进行统计分析,对茵芪三黄解毒汤治疗CHB的有效性及安全性进行评价。结果总结了吕文良教授治疗CHB的临床经验。在病因方面,导师认为“疫毒”侵袭为本病的直接病因;正气亏虚为本病的根本原因;感受六淫,饮食不节,情志不畅及劳欲内伤为本病的重要诱因。病机方面,导师认为正虚邪恋为其发病的根本原因,肝体用失调为其基本病理基础,湿热、瘀毒、痰浊为其主要致病因素,脾肾虚损为其演变的必然经过。在辨治方面,导师认为调和气血为其治疗大法,并将扶正祛邪贯穿治疗的始终,在治疗过程中尤其注重整体调护及防止疾病传变。在用药方面,颇具特色,具体体现为谙熟药性,用量精准;道法自然,法时用药;揆度病机,随证加减;灵活配伍,善用对药。茵芪三黄解毒汤治疗CHB,在对症状体征的影响方面,对照组与实验组相比,食欲不振,神疲乏力,胁肋疼痛,身目发黄,脘腹胀满,恶心,嗳气,口干口苦,大便稀溏,这9个症状体征量化积分的统计学分析P均<0.05,差异具有统计学意义,说明实验组较对照组在改善这些症状方面具有明显优势。从症状体征量化积分的总体来看对照组为有效,实验组为显效,实验组效果较对照组效果佳。在对肝功能的影响方面,对照组与实验组相比,ALT、AST、TBIL下降水平经统计学分析P均<0.05,差异具有统计学意义,说明实验组较对照组在保肝降酶退黄方面具有明显优势。在ALT复常方面,对照组复常率为52%,实验组复常率为94%,统计学分析P<0.01;在病毒学应答方面,对照组HBV-DNA转阴率为62%,实验组的HBV-DNA转阴率为86%,统计学分析P<0.01。说明实验组较对照组在ALT复常、HBV-DNA转阴方面均有明显优势。结论吕文良教授对慢性乙型肝炎的病因、病机的认识及诊疗、调护方面均具有特色;茵芪三黄解毒汤基本方加减辨治慢性乙型肝炎疗效肯定,安全性好。