[目 的]近年来,随着国家卫生健康委员会脑卒中防治工程的深入推进,急性缺血性脑卒中救治技术得到推广,救治能力不断提升,但急性缺血性脑卒中患者延迟就诊问题突出,大多数患者由于未及时入院诊疗而错过最佳治疗时间窗,成为影响急性缺血性脑卒中救治效果的最大瓶颈。本研究旨在调查了解急性缺血性脑卒中患者延迟就诊情况及其预后情况,分析找出延迟就诊的影响因素及其后果,制定相应的护理对策,并为卒中相关疾病知识的健康教育提供理论依据。[方 法]1.自行设计结构式调查问卷,对昆明医科大学第六附属医院230名急性缺血性脑卒中患者进行一对一问卷调查,调查分析其延迟就诊影响因素。2.对被调查者进行发病后6个月的随访研究,通过电话随访了解被调查者发病后6个月的生存状况、复发情况等。3.根据调查分析的结果,研究解决急性缺血性脑卒中患者延迟就诊问题的护理对策。[结 果]1.调查期间共有230名急性缺血性脑卒中患者纳入研究,在4.5小时内就诊的患者74人,占总体32.2%,延迟就诊率为67.8%。决定延误时间896.07±1761.24分钟,P25=0.00(分钟),P50=90.00(分钟),P75=900.00(分钟)。路途延误时间704.70± 1556.33分钟,P25=48.75(分钟),P50=120.00(分钟),P75=408.75(分钟)。发病至入院时间 1600.77±2141.75分钟,P25=195.00(分钟),P50=625.00(分钟),P75=2055.00(分钟)。2.单因素分析结果表明,低龄、首发症状出现肢体麻木、最早由患者本人发现症状、发病时身边没人、发病时未意识到患卒中、入院NIHSS评分较低、发病后采取自我治疗或等待症状缓解、担心费用、经过转诊、通过门诊入院、未听说过卒中、不知道卒中需尽快治疗、卒中症状识别得分较低的急性缺血性脑卒中患者延迟就诊率较高;居住在城郊、血脂异常、患心脏病、首发症状出现言语障碍或头晕或意识障碍、发病地点为城郊的患者延迟就诊率较低。Logistic回归分析结果显示,既往身体健康状况、是否血脂异常、是否患心脏病、最早发现症状者、发病时是否意识到患卒中、发病后采取措施、是否首诊、入院NIHSS评分、入院途径是急性缺血性脑卒中患者延迟就诊的影响因素。3.对调查对象进行发病后6个月的随访调查,共200人接受调查,失访率为15.0%。200名随访对象中22人(11.0%)死亡,其中17人因脑血管疾病死亡,2人因其他疾病或意外事故死亡,另外3人死因不详。未死亡随访对象中107人(53.5%)存在卒中后遗症,8人(4.0%)出现缺血性脑卒中复发,6人(3.0%)因缺血性脑卒中以外的其他脑血管疾病再入院。发病至入院时间、入院HINSS评分对急性缺血性脑卒中患者预后的影响有统计学意义。[结 论]1.急性缺血性脑卒中患者延迟就诊情况较为严重,患者预后较差。2.急性缺血性脑卒中患者延迟就诊的影响因素包括:年龄、居住地、血脂异常、心脏病、首发症状、发病地点、最早发现症状者、发病时身边是否有人、发病时是否意识到患卒中、入院NIHSS评分、发病后采取措施、是否担心费用、是否经过转诊、入院途径、卒中认知水平。3.影响急性缺血性脑卒中患者预后的主要因素是发病至入院时间、入院NIHSS评分。4.针对现存问题,我们提出以下对策:开展院内卒中高危人群筛查干预;常住居民卒中高危人群筛查干预;卒中高危人群随访干预;将卒中健康教育工作推向县城、乡镇、农村地区;加强对在职人员卒中健康教育力度;对卒中高危人群家属加强健康教育;研究开发适合本区域的卒中健康教育内容;选择适宜的卒中健康教育媒介;培养“卒中健康管理师”;培训基层医院医务人员;培训120急救中心的急救医务人员;同时希望政府加大资金投入,减轻AIS患者经济负担。