论文部分内容阅读
目的：研究左房周脂肪厚度对心房颤动（简称房颤）导管消融复发的影响。方法：入选2009年-2010年在我院心内二科接受由CARTO系统引导的环肺静脉隔离术（circumferential pulmonary vein ablation, CPVA）的149例房颤患者，其中阵发性房颤患者100例，持续性房颤患者49例。所有患者术前均行肺静脉CT，二维超声测量左房前后径。患者术前均经食道超声或CT检查排除心房血栓，已服用华法林者术前至少停用5天并改用低分子肝素替代至术前一日。根据入院病志收集入选者的性别、年龄、BMI（人体体重指数）、房颤病史、房颤负荷，并发病(包括高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、瓣膜病、慢性肾脏病、慢性心力衰竭、甲状腺疾病等)。MSCT扫描图像在GE AW4.2工作站处理后，利用Cardial IQ处理软件进行三维重建。首先建立心脏二腔及四腔图像，在二腔心上作长轴，在左房的中间层上作与长轴垂直的短轴即为短轴观。在短轴观上，测量左房周脂肪厚度为中间层的左房壁与三个解剖标志（食道、主肺动脉、胸降主动脉）间的最短距离，即LA-ESO,LA-PA,LA-TA。导管射频消融术后电话随访，以及1月、3月、6月和12月行心电图及动态心电图随访，如出现胸闷、心悸等不适症状亦行心电图检查。手术1月后如出现持续时间超过30S的快速性房性心律失常则定义为复发。结果：1.共149例房颤患者入选（男性100例，女性49例），其中阵发性房颤100例、持续性房颤49例。术中术后无心包填塞、肺静脉狭窄、左心房食道瘘、气胸等严重并发症。按房颤负荷分为持续性与阵发性房颤组，两组间性别、年龄、LVEF(左室射血分数)、合并疾病无显著差异，而LAD（左房前后直径）、LA-ESO、LA-PA、LA-TA间有显著差异。经Logistic回归分析后仅有LA-ESO在两组间有统计学差异（P=0.00046，OR=0.407，95%CI：0.246-0.673）。2.随访12个月，复发51例（34.2%）。复发组和未复发组，女性患者比例分别为33.3%和32.7%（P=0.93），平均年龄分别为（60.67±9.29）岁和（57.54±10.0）岁（P=0.07），BMI,kg/m2分别为28±3.5和27.2±3.4（P=0.460）。两组左房直径(LAD)分别为40.1±4.37mm和37.2±4.5mm（P=0.0003），复发组LAD明显大于未复发组。LA-ESO分别为3.19±1.32mm和2.41±1.02mm （P=0.000117），复发组LA-ESO明显大于未复发组。经Logistic回归分析，校正房颤类型、BMI、LAD、年龄、糖尿病等后， LA-ESO两组间仍有统计学差异(P=0.002,OR=0.444,95%CI：0.268-0.734）。通过ROC曲线分析LA-ESO预测房颤RFCA术后复发的能力显示：曲线下的面积为0.681，95%CI为（0.591-0.772），P=0.0003，因此具有很好的预测房颤复发的能力。阵发性与持续性房颤两组患者随访12个月的Kaplan-Meier曲线比较显示，两组之间比较差异无统计学意义（P=0.102）。结论：左房周脂肪是影响房颤导管消融术后复发的重要因素，尤其位于左房后壁与食道间的脂肪（LA-ESO）具有很好的预测房颤复发的能力。