目的回顾性分析距骨损伤与距骨坏死的治疗方法及疗效,以便选择最佳治疗方法来进一步减少距骨损伤并发症的发生。方法对本院1998年1月-2006年10月收治的25例距骨损伤与13例距骨坏死采用保守治疗和手术治疗的患者进行随访及回顾性分析,其中单纯距下关节脱位1例,距骨损伤组距骨颈骨折19例,根据改良的Hawkins分型方法Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折8例,Ⅲ型骨折4例,Ⅳ型骨折2例。另有3例为距骨体骨折,2例为距骨头骨折。6例行闭合复位石膏外固定其余19例均采用切开复位内固定治疗。距骨坏死组13例,保守治疗7例,手术治疗6例。结果平均分别随访5年和4年5个月采用Hawkins评分标准,距骨损伤组评分为优良15例、可8例、差2例,优良率60℅。距骨坏死组评分优良6例、可6例、差1例,优良率46.2℅。结论1.距骨损伤的治疗①单纯距骨脱位后,严重地损伤了距骨血运,可伴有相当的软组织压迫,为减少距骨坏死的发生,必须尽早进行闭合复位。②距骨头骨折无移位或者可以通过手法闭合复位应首选保守治疗,通过闭合复位不满意的骨折,一般仅做内固定而无需融合。③距骨颈骨折中Ⅰ型、Ⅱ型骨折一般采取闭合手法复位石膏外固定即可。而对于陈旧性、手法复位失败的Ⅱ型及Ⅲ型、Ⅳ型距骨颈骨折应行切开复位内固定同时应一期行跟距关节融合,可明显减少距骨坏死并发症的发生及改善距骨周围关节功能。④距骨体骨折未发生移位或移位不明显者,可采用闭合复位石膏外固定。对于难于闭合复位的粉碎性骨折应行切开复位骨折内固定,同时行跟距关节融合将可以提高疗效。2.距骨坏死的治疗①对于距骨坏死程度较低且进展缓慢的患者可以采用保守治疗方法。②对于变形较轻但发展较快的距骨坏死进行距下关节融合可以改善距骨血运,防止距骨坏死的进一步恶化,从而防止距骨塌陷、变形。③对于严重变形、塌陷的距骨坏死也可以行距骨切除,随着人工关节技术的发展踝关节置换将成为最佳的选择。