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脑电双频谱指数(BIS)作为有效的麻醉深度监测指标用于指导成人麻醉已广泛应用于临床,本研究观察BIS指导小儿七氟烷麻醉用药和麻醉苏醒方面的有效性,探讨BIS指导小儿七氟烷麻醉的临床意义。
选择48例ASAⅠ~Ⅱ级,1岁以上至12岁,发育正常,无神经系统疾病、癫痫病史,近期未服用精神类药物、择期行泌尿外科手术的小儿病人,随机分为二组:BIS组(n=24)和对照组(n=24),在二组中按年龄分幼儿组(1岁~3岁)、学龄前组(3岁~6岁)、学龄儿童组(6岁~12岁)三个亚组,每个亚组各有8例。对照组根据经验来调节七氟烷吸入浓度,BIS组则依据BIS值调整七氟烷吸入浓度,设定目标BIS值在切皮至手术结束前15分钟(简称术中)保持在40~60之间,在手术最后15分钟内(简称术末)保持在60~75之间。在整个手术过程中所有患儿接受BIS监测,但对照组的麻醉医生不能观察到BIS的监测结果,BIS值由一个独立观察员记录。记录术中和术末平均BIS值、呼气末的七氟烷浓度及MAC值,BIS值、呼气末的七氟烷浓度及MAC值为每隔5分钟记录一次。同时记录患儿心率、无创血压。记录停止麻醉药吸入至苏醒时间、停止麻醉药吸入至气管拔管的时间、停止麻醉药吸入至离开PACU的时间。计算七氟烷用量(MAC·h)。
研究结果显示BIS组术中及术末的平均呼末七氟烷浓度显著小于对照组,平均BIS值显著大于对照组。BIS组七氟烷用量比对照组减少约28%左右。BIS组患儿的苏醒时间、拔管时间、出PACU时间均显著短于对照组的患儿。
BIS组的三个年龄段的小儿术中及术末的平均呼末七氟烷浓度显著小于对照组,平均BIS值除幼儿组术中的无差异外其余均显著大于对照组。BIS组三个年龄段患儿的苏醒时间、拔管时间、出PACU时间均显著短于对照组的患儿。BIS组的三个亚组七氟烷用量比对照组减少20%-30%左右。
BIS作为麻醉深度监护适用于1岁以上小儿七氟烷麻醉,并能减少七氟烷用量和加快苏醒,但是在临床使用过程中必须要考虑到各种对患儿BIS监测产生影响的因素。