术前补液对胰腺手术患者术后短期预后的影响

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目的:采用历史性对照研究收集分析了自2014年8月份至2016年8月份我院第一普通外科胰腺手术患者临床资料,探讨术前补液扩容对其术后短期预后相关因素的影响。  方法:选取自2014年8月份至2015年8月我院第一普通外科术前未行液体治疗胰腺手术患者51例作为对照组,选取自2015年8月份至2016年8月份入院择期行胰腺手术患者34例作为实验组。纳入标准:年龄18~80岁;术前麻醉风险等级Ⅰ~Ⅱ;性别不限;术后常规抗炎、补液等传统治疗。排除标准:术后短期严重心肺肾功能障碍死亡者;术中出血超过血容量20%者;术后给予除常规抗炎、补液等传统治疗外新的治疗措施者。实验组给予术前补液治疗,补液标准:术前3天给予补液扩容,液体种类以晶体为主,适当补充胶体、氨基酸以及维生素K1等,每日补液剂量30~40ml/Kg。将患者根据是否进行术前补液分为实验组及对照组,对两组患者术后相关生命指标:术后三天心率、血压、尿量、中心静脉压;术后感染并发症(肺部感染、腹腔感染、尿路感染、菌血症、切口感染等)发生率,以及术后肠鸣音、术后排气、进食和离床活动时间等指标进行观察比较。将患者根据手术方式分为胰十二指肠组及胰体尾组,每组中行术前补液治疗患者标记为实验组,未行术前补液治疗患者标记为对照组,对上述指标分别进行观察比较。  结果:将所有患者分为实验组与对照组总体比较。①术后生命体征相关指标。1心率:实验组与对照组术后第1天心率较术前升高,差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后第3天及对照组术后第2天、第3天较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。心率变异系数:实验组术后第1天、第2天心率变异系数较对照组低,术后第3天较对照组高。2血压:实验组术后3天血压较术前无明显变化(P>0.05);对照组术后第2天、第3天血压水平较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。血压变异系数:实验组术后第1天及第2天血压(收缩压及舒张压)变异系数较对照组低,术后第3天较对照组高。3尿量:实验组与对照组相比无明显差异(P>0.05)。尿量变异系数:实验组术后第1天及第2天尿量变异系数较对照组低,术后第3天较对照组高。4中心静脉压:术后3天中心静脉压实验组与对照组相比无明显变化(P<0.05)。中心静脉压变异系数:实验组术后3天均小于对照组。②术后感染相关指标。手术前后中性粒细胞差值、术后并发症发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。③术后恢复相关指标。术后肠鸣音、术后排气、进食、离床活动时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。  将患者根据手术方式分为胰十二指肠组与胰体尾组,将各组中术前补液患者标记为实验组,术前未补液患者标记为对照组并分别比较。①术后生命体征相关指标。1心率:胰十二指肠组:对照组术后第2天、第3天较术前水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。胰体尾组:实验组与对照组术后第2天心率均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较术后第2天、第3天对照组较实验组心率下降,差异有统计学意义(P<0.05)。心率变异系数:胰十二指肠组与胰体尾组与总体比较结果一致,术后第1天实验组大于对照组,术后第2天、第3天实验组小于对照组,心率变异小。2血压:胰十二指肠组:术后第3天对照组收缩压及舒张压较术前水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。胰体尾组术后第2天、第3天对照组舒张压较术前水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。血压变异系数:胰十二指肠组与胰体尾术后第1天、第2天收缩压及舒张压实验组均小于对照组,血压变异小;术后第3天实验组均大于对照组,血压变异大。3尿量:胰十二指肠组与胰体尾组中实验组较对照组均无明显差异(P>0.05)。尿量变异系数:胰十二指肠组与胰体尾组实验组均小于对照组,尿量变异小。4中心静脉压变化:胰十二指肠组与胰体尾组中实验组较对照组均无明显差异(P>0.05)。实验组均小于对照组,尿量变异小。②术后感染相关指标。胰十二指肠组患者中实验组手术前后中性粒细胞差值小、术后并发症发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。胰体尾组:手术前后中性粒细胞差值小、术后并发症发生率低,差异无统计学意义(P>0.05)。③术后恢复相关指标。胰十二指肠组:实验组术后肠鸣音、术后排气、进食时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后离床时间实验组早于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。胰体尾组:术后排气、离床活动时间实验组早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后肠鸣音、进食时间与对照组无明显差异(P>0.05)。  结论:术前补液扩容对胰腺术后患者预后有关系,准确、适当的术前补液可以促进对胰十二指肠手术患者胃肠道功能的恢复,减少感染并发症的发生。对胰腺术后心率、血压、中心静脉压及尿量维持稳定有一定帮助。
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