【摘 要】
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目的:肝硬化是消化系统常见病,晚期易合并多种并发症,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）可在慢性肝病和肝硬化的基础上发生,与临床预后不良有关。本文通过分析肝硬化并发AKI危险因素,并同时探究了胱抑素C（Cystatin C,Cys-C）、中性粒细胞/淋巴细胞比率（neutrophile/lymphocyte,NLR）对肝硬化AKI的诊断价值,为临床早期识别AKI,采取干预措
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目的:肝硬化是消化系统常见病,晚期易合并多种并发症,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）可在慢性肝病和肝硬化的基础上发生,与临床预后不良有关。本文通过分析肝硬化并发AKI危险因素,并同时探究了胱抑素C（Cystatin C,Cys-C）、中性粒细胞/淋巴细胞比率（neutrophile/lymphocyte,NLR）对肝硬化AKI的诊断价值,为临床早期识别AKI,采取干预措施提供依据。方法:回顾性研究2019年12月至2021年5月就诊于河北医科大学第二医院消化内科300例确诊为肝硬化患者的临床资料。分为单纯肝硬化组与肝硬化并发急性肾损伤组。对两组患者的一般资料、实验室指标、合并并发症情况进行评估,应用IBM SPSS 21.0进行统计分析,计量资料采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。采用Logistic回归分析筛选肝硬化病人伴发AKI的独立危险因素;用Spearman相关分析Cys-C、NLR与血清肌酐（serum creatinine,SCr）的相关性;Med Calc软件绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,用曲线下面积评价Cys-C、NLR、SCr对于肝硬化病人伴发AKI的诊断效能,并比较三者ROC曲线下面积有无统计学差异。P＜0.05认为差异具有统计学意义。结果:1.肝硬化住院患者中AKI患病率约为20.3%,其中病毒性肝炎患者有191例（63.3%）,在病因分布中占比最高。2.Logistic回归分析显示:Cys-C、NLR、SCr、年龄、总胆红素、凝血酶原时间、降钙素原、Child-Pugh评分、MELD评分升高,合并中大量腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、其他感染是肝硬化AKI的独立危险因素。3.Spearman相关分析显示:Cys-C与SCr呈强相关,NLR与SCr呈弱相关,相关系数分别为0.653、0.325。4.应用ROC曲线下面积评估Cys-C、NLR及SCr对肝硬化AKI的诊断效能,Cys-C曲线下面积0.972,当取临界值1.79mg/L时,诊断AKI价值最高,灵敏度88.52%,特异度97.91%。NLR曲线下面积为0.782,当取最佳阈值为3.86时,诊断AKI效能最大,灵敏度68.85%,特异度79.08%。SCr曲线下面积为0.954,当取临界值89.0umol/L时,预测AKI效能最高,灵敏度为90.16%,特异度为90.38%。5.应用Med Calc软件分析Cys-C、NLR及SCr的ROC曲线下面积有无统计学差异,结果示Cys-C及SCr曲线下面积比较无统计学差异（P=0.11）,NLR与Cys-C、NLR与SCr相比曲线下面积有统计学差异（P＜0.01）。因此Cys-C及SCr在诊断AKI的效能方面未见统计学意义,而NLR的诊断价值不如前两者。结论:1.Cys-C、NLR、SCr、年龄、总胆红素、凝血酶原时间、降钙素原、Child-Pugh评分、MELD评分升高,合并中大量腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、其他感染是肝硬化AKI的独立危险因素。2.NLR对AKI的诊断价值不如Cys-C及SCr,但Cys-C与SCr相比,在AKI的诊断效能上无明显差异,当Cys-C＞1.79mg/L,SCr＞89.0umol/L时需警惕AKI的发生。
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