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第一部分：MRI不同序列成像在早期膝关节骨性关节炎软骨病变的评价和及X线表现对照研究 目的： 研究T2压脂(T2WI-SPAIR)序列、质子密度压脂(PDWI-SPAIR)序列及三维快速梯度回波水激励(3D-FFE-WATS)序列在早期膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)软骨病变中的诊断优势;同时探讨应用T2WI-SPAIR、PDWI-SPAIR及3D-FFE-WATS序列评价临床诊断为轻、中度K0A患者关节软骨缺损间的差异。 材料与方法： 收集我院2012年8月2日至12月5日期间临床诊断为膝关节早期0A患者60例,诊断标准依据美国西安大略和麦克马斯特大骨关节炎评分量表(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC),评分为轻、中度者,其中轻度33例,中度27例。所有患者先摄患侧膝关节正侧位X线平片,再应用3.0T磁共振对患者行患侧膝关节T2WI-SPAIR、PDWI-SPAIR及3D-FFE-WATS的矢状位扫描。X线平片重点观察骨质有无增生,骨质有无破坏,内、外侧膝关节间隙是否狭窄,测量关节间隙的宽度,计算内、外侧关节间隙比值;依据X线表现将患者分成X线阴性组和阳性组,使用MRI计数两者软骨缺损率。MRI重点观察软骨的形态及信号改变,分别计算不同序列中软骨缺损处的个数,计算正常软骨信号与软骨缺损处信号强度的比值,计算轻、中度KOA在各序列中软骨缺损的出现率。最后,比较T2WI-SPAIR、PDWI-SPAIR及3D-FFE-WATS序列上正常软骨信号与软骨缺损处信号强度的比值之间有无差异,轻、中度KOA的X线表现间有无差异,MRI不同序列在轻、中度K0A患者中软骨病变间有无差异。利用SPSS18.0进行数据统计分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以例数表示;多组均数比较采用方差分析,两两均数比较采用LSD-t检验,计数资料及率的比较采用χ2检验,P<0.05认为有统计学差异。 结果： 60例早期膝关节OA患者,T2WI-SPAIR显示软骨缺损24例(轻、中度KOA各12例),病灶39处,PDWI-SPAIR24例(轻、中度KOA各12例),病灶共36处,3D-FFE-WATS39例(轻度KOA15例、中度KOA24例),病灶共96处。T2WI-SPAIR正常软骨与软骨缺损处信号强度比值为1.23±0.35,PDWI-SPAIR为1.03±0.21,3D-FFE-WATS为1.61±0.43,三者方差分析有统计学差异(F=11.9,P<0.05);两两均数比较3D-FFE-WATS序列信号强度比值明显高于T2WI-SPAIR、PDWI-SPAIR序列(t值分别为2.56,2.21,P<0.05),T2WI-SPAIR与PDWI-SPAIR序列间无差异(t=1.32,P>0.05)。60例X线均没有骨质破坏征象;临床评分诊断的33例轻度KOA中有12例X线呈现阳性(包括骨质增生,关节间隙变窄),阳性率为36.4％,27例中度KOA中有21例X线呈现阳性,阳性率为77.8%,两者间χ2检验有统计学差异(X2=10.29,P<0.05)。T2WI-SPAIR、PDWI-SPAIR序列轻、中度KOA中所示软骨的缺损率均为36.4%、44.4%,两者间χ2检验无统计学差异(χ2=0.404,P>0.05);3D-FFE-WATS轻、中度KOA中所示软骨的缺损率分别为45.5%、88.9%,两者间X2检验存在显著统计学差异(χ2=12.31,P<0.01)。 结论： 1.3D-FFE-WATS序列在显示早期膝关节OA软骨缺损及信号改变方面较T2WI-SPAIR、PDWI-SPAIR序列更明显的优势,可作为膝关节OA早期诊断的首选序列。 2.临床评分为轻、中度的KOA患者,3D-FFE-WATS序列显示两者的软骨缺损方面有统计学差异,中度KOA患者软骨缺损比轻度KOA更为明显。 第二部分：X线阴性的早期KOA患者和正常志愿者膝关节的磁共振对照研究 目的：X线表现阴性的早期KOA患者和正常志愿者膝关节的磁共振对照研究。 材料和方法：选取我院2012年8月2日至12月5日期间的临床评分为KOA且X线检查为阴性的30例患者作为病例组,男10例、女20例,年龄38-52岁,平均44.8±5.6岁;两组间年龄无差异(P>0.05)。另选临床表现与X线检查均为阴性的30例正常志愿者作为对照组,男10例、女20例,年龄35-50岁,平均43.6±5.1岁;另。60例均行单侧膝关节(对照组与病例组同侧)X线平片及MRI检查,MRI检查序列包括矢状位T2-TSE-SPAIR、PDW-SPAIR、3D-FFE-WATS及增强扫描。MRI重点观察滑膜有无炎症、骨髓有无水肿、关节软骨有无信号缺失。应用SPSS18.0进行数据统计分析,采用χ2检验比较两组MRI征象有无差异,P<0.05认为有统计学差异。 结果：30例正常组中滑膜炎症4,骨髓水肿7例,软骨缺损4例;30例病例组中滑膜改变12例,骨髓水肿9例,软骨缺损16例;两组间骨髓水肿无统计学差异(χ2=0.34,P值均>0.05),而滑膜炎症、软骨缺损间存在显著统计学差异(χ2=5.45,14.4,P<0.05)。 结论： 1.临床表现与X线表现均为阴性的人群和X线表现阴性的KOA患者骨髓水肿磁共振表现上无差异。 2.在MRI图像上,早期KOA病例组和志愿者正常组在软骨和滑膜中都有改变。但是,早期KOA病例组比正常组改变更为明显。