流动人口公共医疗服务受益归宿分析

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为了推进“健康中国”战略,促进医疗服务均等化,政府医疗卫生支出逐年增加,公共医疗服务供给水平日益提高。政府给予医疗机构财政补助,居民通过利用公共医疗服务获得部分补助,替代其私人消费,增加其可支配收入。所以居民在利用公共医疗服务的同时获得了医疗受益,减去其私人自付医疗费用得到净受益,形成收入再分配效应。由于个体的差异性,哪些人从公共医疗服务中受益有待确定,因此须研究群体间医疗受益归宿,验证医疗受益分配的公平性。城镇化是破除城乡二元结构的有效途径,更是实现现代化的必经之路,在我国当前的城镇化进程中,大规模的人口流动已成为显著的人口现象。2016年流动人口约有2.47亿,超过总人口数量的六分之一,如何保障这个特殊群体的民生待遇成为公共政策关注的焦点。本文选取流动人口视角,通过财政支出受益归宿分析法(BIA方法)分析公共医疗服务在不同群体间的受益归宿,再利用指标分析法测算其再分配效应。本文分为五个部分,第一部分是绪论,介绍选题的背景和意义、研究方法与思路、创新点与不足。第二部分是理论基础与文献综述,首先介绍医疗均等化政策、医疗配置现状以及财政工具再分配效应,为后文研究提供理论基础。之后阐述国内外学者对受益归宿分析法(BIA方法)的研究成果,以及流动人口医疗卫生保障与医疗利用现状。第三部分介绍测度方法与数据来源,首先介绍受益归宿分析法(BIA方法)的框架,再阐明医疗利用、单位成本的计算过程及再分配测算指标。第四部分是实证结果分析,描述公共医疗服务在流动人口细分群体间的受益归宿,再比较流动人口与非流动人口的再分配效应。第五部分是结论与政策建议。首先总结研究结果,再针对结论对政府公共医疗服务的供给提出建议。研究发现:第一,公共医疗服务受益归宿与私人医疗负担均有利于高收入群体,具有亲富性。非流动人口受益归宿虽然也亲富,但是比流动人口更加公正。第二,在不同地区间,受益归宿与私人负担均有利于东部地区,中部地区受益短缺明显。在不同流动方向下,受益归宿倾向于城城流动群体,不利于乡乡、乡城、城乡流动群体。在不同流动范围下,受益归宿倾向于省际流动群体,而非省内流动群体。第三,流动人口的医疗受益分配缩小了其贫富差距,形成正向收入再分配效应,但私人费用的分担抵消了其中一部分正效应。相对于流动人口,公共医疗服务对非流动人口的正向再分配效应更大,更有利于改善收入不平等的现状。针对研究结论,提出四条合理的政策建议。第一,改革医保体系。理顺户口与社会保障的关系,统一城乡医保类型,使流动人口在居住地享有平等待遇。第二,优化财政医疗支出结构。使中央在医疗支出中承担主要责任,促进区域均等化。第三,拓宽医疗资金供给渠道。建立健全由政府主导的医疗卫生多元筹资模式,引入公益基金,形成社会捐赠与财政支出并行的医疗补助机制。第四,提高医疗机构的资金使用效率。完善预算管理,建立全面评价机制,促进医疗资金用之有效,分配正义。
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