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目的:本研究通过对不同年龄的类风湿关节炎(RA)患者的各临床项目进行统计学分析,总结归纳出老年类风湿关节炎(SRA)患者的临床特点,并探索SRA患者在各临床指标上中医证型的分布规律,从而提高对SRA的中西医认识,为中医临床辨证提供一定的依据和参考。方法:制作病历收集表,采集2017年01月至2018年11月于山东中医药大学附属医院门诊就诊及住院的明确诊断的RA患者的临床相关信息,将符合纳入标准的413例RA患者按发病年龄与年龄的不同而分为三组,即:老年类风湿关节炎(SRA)组:(1)老年发病的SRA(EOSRA)组,(2)青中年发病的SRA(YOSRA)组;青中年类风湿关节炎(MRA)组。通过三组患者在各临床项目方面的对比分析以及老年患者组不同证型间在各临床指标上的差异性比较,探讨SRA的临床特征及中医证型规律。结果:1.临床特点:(1)一般资料:EOSRA组、YOSRA组及MRA组的平均病程分别为4.90±4.64、17.61±11.77、8.71±8.29年。三组患者在男女性别构成比方面的比较有显著差异,分别为1:1.95、1:4.39、1:4.69(P<0.01)。(2)临床表现:首发关节始于肩、膝关节在EOSRA组的比例高于其余两组(P<0.05),首发关节始于近端指间关节及掌指关节在YOSRA组及MRA组的比例高于EOSRA组(P<0.05)。YOSRA组的关节压痛数高于MRA组(P<0.01),SRA组的患者比MRA组患者的DAS28评分高(P<0.05)。三组患者在晨僵时间及关节肿胀数方面的比较无显著差异。EOSRA组患者合并间质性肺病的比例要高于MRA组患者(P<0.05)。(3)实验室指标:EOSRA组的CCP阳性率比MRA组高(P<0.05),三组患者的RF阳性率比较无显著差异。SRA组的患者较MRA组的Ig A指标更高(P<0.01或P<0.05)。YOSRA组患者的TG、TC水平较MRA组要高(P<0.05);EOSRA组的TC水平较MRA组要高(P<0.05),FT3水平较MRA组要低(P<0.05)。三组患者在RF及CCP滴度、ESR、CRP、Ig G、Ig M、PLT、Hb、FT4及TSH水平方面的差异无统计学意义。(4)激素治疗及关节功能分级情况:三组患者的糖皮质激素使用情况比较有统计学差异(P<0.05),SRA组患者的激素使用比例明显高于MRA组患者。三组患者的关节功能分级情况有统计学差异(P<0.01),SRA组患者关节功能分级以Ⅱ级、Ⅲ级为主,MRA组患者关节功能分级以I级、II级为主。2.证型规律:(1)证型分布:三组患者的整体证型分布情况有统计学差异(P<0.01)。EOSRA组以肝肾不足证人数最多;YOSRA组以痰瘀痹阻证人数最多;MRA组以湿热痹阻证人数最多。(2)证型分布与一般资料及临床表现:SRA组患者各证型在性别、病程方面的分布无显著差异。SRA组患者各证型在晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数及DAS28评分上的分布无显著差异。YOSRA组患者证型分布与是否合并间质性肺病有关(P<0.05),EOSRA组患者各证型分布与是否合并间质性肺病无关。(3)证型分布与实验室指标:EOSRA组患者的各证型在CRP、Ig G、Ig A方面的分布有差异(P<0.05);各证型在ESR、RF、CCP、Ig M的分布无明显差异。YOSRA组患者各证型在ESR的分布上有明显差异(P<0.05);各证型在CRP、RF、CCP、Ig G、Ig M、Ig A的分布上无明显差异。EOSRA组患者各证型在TG、TC上的分布有明显差异(P<0.05或P<0.01);各证型在PLT、Hb、FT3、FT4、TSH的分布上无明显差异。YOSRA组患者各证型在PLT、Hb、TG、TC、FT3、FT4、TSH上的分布无明显差异。(4)证型分布与激素治疗及关节功能分级情况:EOSRA组患者各证型分布与是否使用激素治疗有关(P<0.05),YOSRA组患者各证型分布与是否使用激素治疗无关。SRA组患者各中医证型在关节功能分级上的分布无显著差别。结论:1.临床特点:SRA患者的疾病活动程度更高,Ig A水平更高,多接受糖皮质激素治疗,关节功能分级多以Ⅱ、Ⅲ级为主。其中EOSRA组的男女比例趋向平衡,多以肩、膝等大关节为首发关节,CCP阳性率更高,多易合并间质性肺病。2.证型规律:EOSRA组的证型多见肝肾不足证,其中湿热痹阻证的CRP水平最高;血脂水平增高多见虚证,其中肝肾不足证的TG水平最高,气血两虚证的TC水平最高;接受糖皮质激素治疗的患者中多见痰瘀痹阻证。YOSRA组的证型多见痰瘀痹阻证,其中湿热痹阻证的ESR水平更高。