论文部分内容阅读
目的了解临床分离的金黄色葡萄球菌耐药情况与变化,调查金黄色葡萄球菌的播散特点,研究杀白细胞毒素(Panton-Valentine leukocidin,PVL)和中毒性休克综合症毒素(Toxic shock syndrome toxin-1,TSST-1)相关基因pvl和tst的携带情况,为金黄色葡萄球菌感染的控制和治疗提供一定的参考。方法1.收集2016年至2018年上海市第十人民医院临床分离的所有非重复金黄色葡萄球菌的相关信息,并对药敏结果进行统计分析。2.采用完全随机设计的方式,收集2016年09月至2018年05月期间共168株非重复金黄色葡萄球菌,使用脉冲场凝胶电泳分型(Pulsed-Field Gel Electrophoresis,PFGE)分析菌株之间的同源性。3.对方法2中的菌株,使用聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)调查菌株携带pvl和tst基因的情况。结果1.金黄色葡萄球菌耐药性分析2016年至2018年期间非重复金黄色葡萄球菌共711株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus,MRSA)比例分别是 60.2%、59.8%和57.0%。主要分布在神经外科、急诊病区、重症监护病区和普通外科。MRSA表现出多重耐药及高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA)的耐药率,两者对利奈唑胺100%敏感,未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。MSSA对除青霉素类抗生素以外的抗生素表现出较高的敏感性。2016-2018年,MRSA对红霉素、米诺环素、环丙沙星、庆大霉素、左旋氧氟沙星的耐药率均有下降;对克林霉素、复方新诺明耐药率有升高趋势;对利福平、四环素的耐药率则变化不大。MSSA对红霉素、环丙沙星、庆大霉素、左旋氧氟沙星的耐药率均有下降;对克林霉素耐药率有升高趋势;对利福平、四环素的耐药率则变化不大。2.金黄色葡萄球菌脉冲场凝胶电泳分型与同源性分析PFGE将2016年至2018年期间收集的非重复金黄色葡萄球菌共分成24个克隆型,C7克隆型为优势克隆,C4、C6为亚优势克隆,C7克隆型持续性检出于15个科室,且是神经外科的主要克隆型,占50.0%。3.金黄色葡萄球菌毒力基因调查pvl和tst基因携带率分别为32.3%和10.2%,同时携带pvl和tst基因的菌株占4.8%。pvl在MRSA和MSSA中的携带率分别为28.6%和35.5%,差异无统计学意义。tst在MRSA和MSSA中的携带率分别为17.9%和3.2%,差异有统计学意义。本研究中pvl和tst对住院天数的影响不明显,tst对临床转归有影响。结论1.我院三年来MRSA检出率逐年下降,但对除万古霉素外的常用抗生素耐药率有升高趋势。2.脉冲场凝胶电泳分型发现金黄色葡萄球菌存在院内持续性播散的现象,个别科室形势严峻,需要感染控制部门采取切实可行的措施,减少院内播散。3.我院pvl和tst携带率处于较高水平,多感染病情复杂病人,临床在处理相关感染时应警惕阳性菌株对患者的影响。同时发现存在较多院内感染向社区扩散的情况,成因复杂,需要进一步研究来评估其影响。