【摘 要】
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目的:采用网状Meta分析评价单切口吊带各种术式及经闭孔尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁的中期随访的有效性和安全性,并对各结局指标中各术式表现的优劣进行排序,以期为
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目的:采用网状Meta分析评价单切口吊带各种术式及经闭孔尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁的中期随访的有效性和安全性,并对各结局指标中各术式表现的优劣进行排序,以期为临床上面对众多单切口术式如何选择提供证据支持。方法:基于计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library数据库,检索期限为2008年8月~2018年8月,纳入Miniarc、Ajust、C-NDL、TFS、Ophria、TVT-O、TOT这七种术式中两种以上比较治疗女性压力性尿失禁的随机对照研究,以有效性指标、围术期指标和并发症指标为研究结局,对符合纳入标准的文献使用基于贝叶斯原理的网状Meta处理软件ADDIS 1.16.8进行数据的统计及分析。结果:最后共有21个研究纳入分析,均为RCT研究,共计3428例患者。网状Meta分析结果提示各指标中两两术式之间的比较均没有显著的统计学差异;而对于各指标中各术式表现的优劣排序显示:有效性方面,Ajust具有最好的主观治愈率(Rank=0.52),而Ophira最差(Rank=0.67);TFS具有最好的客观治愈率(Rank=0.57),最差的为Ophira(Rank=0.59);围术期方面,TFS所需的手术时间最短(Rank=0.40),TVT-O最长(Rank=0.47);Miniarc出血量最少(Rank=0.47),TVT-O出血最多(Rank=0.37);C-NDL住院时间最短(Rank=0.77),Ajust最长(Rank=0.36);术后并发症方面,TFS在腹股沟痛(Rank=0.84)、尿潴留(Rank=0.78)、重复手术(Rank=0.45)方面均表现出最大的优势,而TVT-O术后腹股沟疼痛(Rank=0.36)、尿潴留(Rank=0.58)发生率最高,Miniarc则重复手术率最高(Rank=0.35);Ajust吊带侵蚀率最低(Rank=0.30),而Ophira最多(Rank=0.45);Miniarc在尿道感染(Rank=0.84)和新发急迫(Rank=0.60)方面表现出最大的优势,而C-NDL尿道感染发生率最高(Rank=0.51),Ophira对于新发急迫的表现最差(Rank=0.60);在性交痛方面,则C-NDL表现最佳(Rank=0.79),Ajust最差(Rank=0.49)。结论:Miniarc、Ajust、C-NDL、TFS、Ophria、TVT-O、TOT七种术式两两之间在有效性、围术期以及并发症指标上的比较均无显著统计学差异,间接表明参与比较的SIMS各术式与TO-TVT相比同样安全有效;根据概率排序结果显示,参与比较的各术式各具优缺点;TFS与Ajust在有效性方面表现最佳,同时TFS不仅需要的手术时间最短,并在术后腹股沟痛、尿潴留、重复手术方面均表现出最大的优势,而Ajust也在吊带侵蚀方面表现良好;相反,Ophria无论在有效性还是并发症方面排序均靠后,因此综合有效性和安全性的考虑,临床对于SIMS术式的选择时,建议优先使用TFS或Ajust,而避免Ophira的应用。
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