目的：红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）是一项反应外周红细胞体积离散程度的临床检验指标，临床检验报告包括两种形式：红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)和红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)。其中RDW-CV在人群分析中基本呈正态分布，临床广泛应用于贫血不同病因的辅助性诊断。近年来有越来越多的研究表明RDW基线水平，与诸如心力衰竭、冠心病、原发性高血压、肺动脉高压、外周血管性疾病、冠状动脉异常扩张等各种心脏疾病均有密切关系。本研究旨在探讨RDW在急性冠脉综合征(ACS)中的变化，及其与冠脉病变严重程度和远期（2年期）预后的相关性。方法：回顾式选取收集大连医科大学附属第二医院2011年1月至2011年12月因“胸痛、胸闷”为主诉在心内科病房住院的患者218例。所有入选患者在院期间均行冠状动脉造影检查以明确诊断或治疗，综合造影结果是否存在冠脉病变及心肌酶是否升高两项主要因素分为ACS组140例和对照组78例。其中ACS组包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者60例，非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者26例，不稳定性心绞痛(UA)患者54例，STEMI、NSTEMI、UA诊断均符合2012-2013年ACCF/AHA发布的全球有关STEMI和NSTEMI/UA诊疗指南中的相关定义。所有患者入院即刻以及入院第2日晨采静脉血进行完善的血液生化检查，并根据冠脉造影结果计算Gensini积分，作为代表冠状动脉病变严重程度的指标，分析RDW与Gensini积分、累计冠脉病变支数的相关性。对每位ACS组中的患者均于2014年1月以电话形式集中随访2年期间心血管不良事件（存在反复劳力型心绞痛或2年期间出现心绞痛CCS分级上升至少1个等级、新发心力衰竭、新发心肌梗死、心源性死亡）的发生情况后以“有/无”形式记录。以入选的ACS组患者是否发生远期心血管不良事件作为状态变量，RDW作为检验变量，应用ROC曲线分析确定RDW检验效能最好的临界值，并以此水平将ACS组患者分为高RDW组和低RDW组，比较两组间远期心血管不良事件发生率的差异性。所有的统计学分析均采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料以频数或率表示。ACS组与对照组间符合正态分布且方差齐的计量资料应用完全随机设计两均数比较的检验，方差不齐的采用t’检验，计数资料采用卡方检验的率比较，多组间整体差异性判定采用One-Way ANOVA分析，多个样本均数间的多重比较采用LSD-t检验，并在α=0.05检验水准基础上根据两两比较次数矫正P值；NT-proBNP、hs-CRP、cTnI不符合正态分布，采用对数标准化后呈正态分布，用于统计学分析，结果用中位数（95%可信区间）表示；2年期内心血管不良反应发生的预测因素采用多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05；各指标与RDW指标相关性分析采用双变量Spearman分析；影响RDW的因素采用多元逐步回归分析。结果：1.ACS组患者和对照组患者临床基线数据比较，结果显示，ACS组中男性比例、糖尿病患病率、高血压患病率、吸烟率、饮酒率、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVED)指标的平均水平均高于对照组，左心室射血分数(LEVF)的平均水平低于对照组。血液生化检查结果比较显示ACS组WBC、PLT、AST、LDH、TC、LDL-C、载脂蛋白B、空腹血糖、尿素氮、血肌酐、hsCRP、cTnI、NT-proBNP、RDW水平高于对照组，PLT、HDL-C、载脂蛋白A1水平低于对照组，ACS组患者RDW水平明显升高［（12.81±0.55）%vs（12.28±0.41）%，P＜0.001］。且进一步对ACS各亚组及对照组间的分析观察到出现心肌梗死(STEMI、STEMI)的患者血液中RDW水平较未发生心肌梗死的患者升高更明显。2.应用双变量spearman相关性分析，RDW与Gensini积分呈正线性相关(r=0.463，P＜0.001)，RDW与冠状动脉病变支数呈正线性相关(r=0.295，P＜0.001)。3.以入选的ACS组患者是否发生远期心血管不良事件作为状态变量，RDW作为检验变量的ROC曲线分析显示，取RDW水平在12.85%检验效能最好(ROC曲线下面积=0.87，P＜0.01)。用12.85%作为界值将ACS组患者分为高RDW组(RDW≥12.85%)和低RDW组(RDW＜12.85%)，两组基线资料比较后显示高RDW组具有以下特征：1)WBC、AST、LDH、hs-CRP、cTnI、NT-proBNP升高更显著；2)心脏超声下LAD、LVED增大、LVEF减低更显著；3)多支病变及左主干病变患者较多；4)Gensini积分平均水平更高，统计学差异性显著。随访调查ACS组患者发生心血管不良事件共57例，高RDW组与低RDW组相比，远期心血管不良事件发生率明显增多(56.72%vs26.03%，p＜0.001)。以2年期是否发生心血管不良事件为因变量，多变量Logistic回归分析显示，发生心血管不良反应事件的预测因子包括：NT-proBNP(P=0.007)、LDL-C(P=0.038)、载脂蛋白B(P=0.030)、RDW(P=0.010)。4.将RDW分别与各临床及血液生化指标逐一进行双变量spearman相关分析，结果显示RDW与WBC、AST、LDH、cTnI、hs-CRP、NT-proBNP、LVED呈正相关，与MCV、LVEF呈负相关。再以上述有统计学差异的指标作为因变量，以RDW作为自变量，进一步进行多元逐步回归分析，结果示RDW与WBC正相关(r=0.232，P＜0.001)、RDW与hs-CRP正相关(r=0.352，P＜0.001)、RDW与LVEF负相关(r=-0.213，P＜0.001)。结论：1.ACS患者血液中RDW水平明显升高，发生AMI的患者与未发生AMI的患者比较RDW水平升高更显著。2.RDW与ACS患者Gensini积分存在显著正相关性，冠状动脉病变越严重的患者RDW水平更高。3.RDW与ACS患者远期（2年期）心血管不良事件的发生相关，RDW升高可以作为ACS患者远期预后不良的预测因子之一。4.RDW与机体主要炎症指标WBC、hs-CRP以及NT-proBNP、LEVF有显著相关性，RDW水平在ACS患者中升高可能与ACS患者体内炎症反应及心功能受损有关。