【摘 要】
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目的:睾丸扭转是泌尿外科常见的阴囊急症,若治疗不及时常导致睾丸萎缩或坏死。睾丸扭转的病因尚不完全清晰,如国外一些研究表明睾丸系膜过长与睾丸扭转有关;外伤和体育锻炼(特别是骑自行车)可能诱发睾丸扭转;也有研究发现睾丸扭转的发生与较冷月份存在联系。我科近年来发现在冬季到来前后睾丸扭转病例较以往年份激增,同时相当一部分患者就诊时已经错过最佳治疗时机。因此临床急需一种简便安全的方法治疗睾丸扭转,迅速恢复睾
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目的:睾丸扭转是泌尿外科常见的阴囊急症,若治疗不及时常导致睾丸萎缩或坏死。睾丸扭转的病因尚不完全清晰,如国外一些研究表明睾丸系膜过长与睾丸扭转有关;外伤和体育锻炼(特别是骑自行车)可能诱发睾丸扭转;也有研究发现睾丸扭转的发生与较冷月份存在联系。我科近年来发现在冬季到来前后睾丸扭转病例较以往年份激增,同时相当一部分患者就诊时已经错过最佳治疗时机。因此临床急需一种简便安全的方法治疗睾丸扭转,迅速恢复睾丸血运,为手术争取准备时间。目前国内文献中尚未查询到高频超声监测下应用托举式手法复位治疗早期睾丸扭转的相关报道。本研究旨在探讨气温对睾丸扭转发生前后的影响及高频超声监测下应用托举式手法复位的可行性及影响成功率的因素。为临床上睾丸扭转的预防提供更充分的依据,为睾丸扭转治疗中增加睾丸存活率提供一个良好的方法。方法:1.收集河北医科大学第二医院2013年12月至2020年12月确诊为睾丸扭转患者的具体临床数据。记录其中早期(12h内)应用高频超声监测下托举式手法复位的患者操作过程中体征、超声的变化情况及复位结局。2.根据其发病时间在国家气象科学数据中心(http://data.cma.cn/)查询当天当地的气温。将睾丸扭转患者分为0℃以下组、0~10℃组、10~20℃组、20℃以上组。其中早期应用高频超声监测下托举式手法复位的患者分为复位成功和复位不全或失败两组。将各个分组睾丸扭转患者的临床资料通过统计学分析,取得研究结果。结果:172例睾丸扭转患者中,发生率最高的温度区间是0~10℃组(35.5%)。12.8%的病例发生在0℃以下;34.9%的病例发生在10~20℃;16.9%的病例发生在20℃以上。不同温度区间睾丸扭转的发病率比较,差异有统计学意义(x2=29.07,P<0.001)。Spearman检验提示不同温度区间与睾丸扭转患病率呈负相关(r=-0.261,P<0.01)。不同季节之间发病率比较差异无统计学意义(x2=5.349,P>0.05),但睾丸扭转的发病仍主要集中在秋冬季。38例在早期应用高频超声监测下托举式手法复位的患者,复位成功35例(左侧24例,右侧11例),复位不全或失败3例,总体成功率92.1%。手法复位成功的患者年龄大于复位不全或失败的患者(p=0.04);复位成功患者的扭转时间明显小于复位不全或失败的患者(p=0.001);复位成功和复位不全或失败的患者发病侧别之间的差异无统计学意义(p=0.542);此外,与复位不全或失败的患者相比,复位成功的患者当天温度更高(p=0.005);阴囊收缩在手法复位不全或失败的患者中的出现率明显高于手法复位成功的患者(p=0.002)。结论:1.睾丸扭转的患病率与气温之间存在负相关趋势,气温降低时,睾丸扭转的患者相对增加。其原因为低温下阴囊收缩活动增强且提睾肌反射亢进共同作用的结果。不同季节之间睾丸扭转发病率无明显差别,但睾丸扭转的发病仍主要集中在秋冬季。因此,在低温时尤其是季节交替时应注意阴囊部位的保暖,并提示临床秋冬季节要更加警惕睾丸扭转的发生并及时进行诊治。2.睾丸扭转早期应用高频超声监测下托举式手法复位是一种总体成功率高,可操作性强的方法。年龄偏小、扭转时间长、发病时的温度低是影响复位成功率的因素。即便如此,该方法仍值得在临床推广以提高睾丸扭转坏死的抢救成功率,将睾丸扭转治疗整体水平提升一定高度。
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