目的：丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)是主要存在于肝细胞中的一种酶，在健康状态下ALT在血清中含量很低，当肝脏发生中毒、炎症、坏死等损害，肝细胞膜通透性增加，ALT就会由肝细胞释放到血中，导致血液中的ALT升高。因此血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标，尤其是病毒性肝炎的重要标志。ALT是我国采供血机构对献血人员进行血液筛查时必检项目之一，近年来随着酶联免疫吸附试验(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)特异性检测试剂灵敏度的不断提高以及核酸检测技术(Nucleic acid detection technology，NAT)的成熟和普及，ALT在控制输血性传播疾病上的意义已非常有限，国际上已有许多国家和地区取消了对献血者的ALT筛查，由于ALT的异常升高与许多生理因素有关，因此也有许多国家放宽了对ALT的检测上限。同时ALT检测不合格是当前国内采供血机构采集的血液中报废的主要原因，同时也造成了献血者的流失。大多数血液机构因ALT单项指标不合格而报废的血液占到了总报废率的50％以上，有的甚至高达80％以上。我国GB-18467-2001《献血者健康检查要求》，ALT的检测值：速率法小于40U/L。依据的是国际上世纪70年代公布的一般健康人群标准，而对于目前献血群体的正常参考值范围与国家标准有无不同，大样本的流行病学调查还很少见到，尤其是随着社会的进步、生活水平的提高，正常人群非病理性因素导致的ALT升高已很常见，再加上年龄、性别、运动、情绪、体重指数、饮食、药物及酒精等因素均会引起ALT的波动，国内许多学者认为国家标准规定的这一临界值很值得探讨，专家呼吁国家卫生行政部门(或指定有关机构)牵头，针对我国适龄献血者ALT水平开展相关调查，尽早制订出适合我国国情的献血者ALT检测合格标准。为此我们对邯郸地区健康献血者ALT水平进行了分析，探讨ALT单项阳性导致血液报废的应对策略，避免血液资源的浪费以及为制定标准部门提供依据，本研究对邯郸地区无偿献血人群ALT活性水平进行调查，并进行流行病学分布特征及统计分析，以得出邯郸市健康献血人群ALT的参考值范围；分析邯郸地区无偿献血者ALT不合格的相关因素，并分析了健康献血者ALT升高的相关因素，为本地区的采供血实际工作找到科学的理论参考，以利于对献血者的征募、初筛和固定献血队伍的建设。　　方法：对邯郸市2009年3月～2010年2月18～55周岁20847名献血者采用速率法检测ALT值，采用ELISA方法筛查HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP；用Epidata3.0双录入献血者的信息，包括：献血日期、献血者性别、年龄、职业、学历、献血次数、ALT测定值、ELISA检测项目的筛查结果，导入SPSS13.0进行统计分析。采用对数正态分布法确定参考值的范围；单因素分析方法采用t检验、x2检验、x2分割检验、x2趋势检验分析；多因素分析方法采用Stepwise法进行多重线性回归筛选ALT的影响因素，分析性别、年龄、职业、学历、献血次数、季节对ALT不合格的影响；探讨抗-HCV阳性人群与健康人群的ALT值有否差异，以及ALT检测对于HCV感染窗口期的意义。　　结果：　　1样本资料的初步计算　　本次调查献血者共计20847例，其中ELISA方法筛查HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP有反应性的287例，剩余健康献血者20560例。在所有报废的2292份血液中ALT不合格的2042例，ALT不合格且ELISA结果有反应性的37例，ALT单项不合格占检测项目总不合格数的87.5％。　　2健康献血者95％参考值的统计分析　　总样本ALT水平的分布为对数正态分布，健康献血者20560例，统计得出本地区健康献血者总人群ALT95％参考值上限小于55.88U/L。　　3影响ALT不合格的因素　　3.1性别对ALT不合格的影响　　将20560个健康献血者按性别分为两组，其中男性13668例，女性6892例，男女平均水平分别为20.52 U/L、12.43U/L，认为男女间有差异(P<0.001)，男性高于女性，95％参考值范围分别为：男性<60.78 U/L、女性<42.68U/L。　　3.2年龄对ALT不合格的影响　　将20560个健康献血者按年龄分为4组：18～岁，28-岁，38～岁，48～岁。各年龄组ALT不合格率的比较经x2检验，x2=142.678，P<0.001，各组差异有统计学意义，采用X2分割进行两两比较：18～岁组、38～组与48～岁组比较无差异(x2=0.278，P=0.598；x2=4.639，P=0.031)；其余各组之间均有差异(P<0.001)，检验水准α=0.008。　　3.3学历对ALT不合格的影响　　将20560个健康献血者按照学历分为研究生、大学、中专或高中、初中、小学及以下共5个组，用x2检验分析各组ALT不合格率有无差异，X2=11.697，P=0.165，组间无差异。　　3.4职业对ALT不合格的影响　　将20560个健康献血者按照职业分成公务员、工人、商业及服务人员、农民、军人、学生、医务工作者、教师、企事业职员、自由职业者共10个组，用X2检验分析各组ALT不合格率有无差异，x2=78.618，P<0.001，有统计学意义，组间有差异。　　3.5献血次数对ALT不合格的影响　　将20560个健康献血者按照献血次数分为首次、再次、多次3个组，经X2趋势检验，随着献血次数的增加ALT的不合格率有增加的趋势(X2=35.515，P<0.001)。　　3.6献血季节对ALT不合格的影响　　将20560个健康献血者按照气候季节分为春、夏、秋、冬4个组，用X2检验分析各组ALT不合格率有无差异，X2=349.670，P<0.001，组间有差异。采用X2分割进行两两比较，夏季与冬季无差异(X2=3.155，P=0.076)，其余各季节均有差异(P<0.001)。检验水准α=0.008。ALT95％参考值上限随季节波动较大，与ALT不合格率的波动相吻合。　　4多重线性回归分析结果　　ALT的变化与性别、年龄、职业、季节和献血次数有线性回归关系，学历对ALT的变化无影响。其中季节影响最大，秋季ALT最高，其次为性别，男性ALT高于女性，多次献血ALT高于首次献血。　　5抗-HCV阳性人群与健康献血人群ALT检测结果的分析　　抗-HCV阳性127人与健康献血人群20560人的ALT值进行比较，计算两样本ALT值的几何均数，进行t检验，t=2.012，P=0.046，P<0.05，组间有差异。127例抗-HCV阳性中有23例ALT升高，不合格率为18.11％；81.89％的抗-HCV阳性人群ALT值在国家标准规定的正常范围内。　　结论：邯郸地区健康献血人群ALT95％参考值范围上限55.88U/L超出国家标准；献血者性别、年龄、职业、献血季节、献血次数对ALT不合格均有影响，其中季节影响最大，其次为性别，秋季、男性是ALT升高最重要的因素。多次献血ALT不合格高于初次献血，ALT不合格与献血者的文化程度关系不大。HCV阳性献血者ALT值总体高于健康献血者的ALT值；ALT对于HCV感染窗口期的检出意义不大。