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研究背景及目的:心力衰竭是各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常,损害心室充盈和/或射血功能,导致心排出量降低、静脉压升高,并伴有衰竭心脏进行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常的临床综合征。从血流动力学分类,可以分为后向衰竭和前向衰竭。可表现为呼吸困难、颈静脉压升高、水肿、疲劳、运动耐力受限、肢端厥冷等症状和体征。急性失代偿心力衰竭(ADHF)是心力衰竭的一个发展阶段,在原有慢性心力衰竭基础上,心功能急性失代偿而导致的以呼吸困难、水肿等为典型表现的临床综合征,其血流动力学表现为肺毛细血管楔压升高,心脏指数下降。目前临床医生仍在积极寻找更有效的心衰治疗药物,尤其是急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的理想治疗药物。重组人脑利钠尿肽(rhBNP)于1996年第一次用于ADHF的治疗,目前在国际上广泛应用并获得了较为满意的疗效,rhBNP与内源性BNP具有相同的分子结构及空间构象,作用与人类BNP极其相似,可改善ADHF患者的血流动力学并进一步改善患者症状。在国内外进行的相关研究中,多对rhBNP与硝酸甘油、多巴酚丁胺、米力农等常用治疗ADHF的药物进行比较,我们在临床实践中发现rhBNP用于水钠潴留相对严重的ADHF患者可取得更佳的治疗效果,而对于一些心衰症状与水钠潴留等心脏负荷关系不大的患者疗效欠佳。本实验基于上述观察展开进一步的研究,旨在通过前瞻性的对比研究,对伴有中重度水钠潴留和轻度水钠潴留的ADHF患者进行比较,观察rhBNP的急性血流动力学效应及临床疗效差异,以便更好的指导临床工作。方法:我院40例ADHF住院患者按水钠潴留程度分为试验组(中重度者,20例)和对照组(轻度者,20例),各组再随机抽取10例应用Swan-Ganz导管进行血流动力学监测,记录给药前及给药后0.5h、1h、3h、6h及24h肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉压(PAP)和右房压(RAP)并通过热敏稀释法测定心排出量(CO),计算心脏指数(CI)。所有患者根据水钠潴留严重程度分为试验组和对照组,均给予rhBNP,首先以2μg/kg静脉冲击,随后以0. 01μg/(kg·min)连续静脉滴注24h,记录两组患者给药前及给药后0.5h、1h、3h、6h及24h的呼吸困难及整体临床状况改善程度,以及用药后24h液体出入量。结果:两组比较,伴有中重度水钠潴留的ADHF患者PCWP及RAP下降更快、更明显且稳定持久,两组间PAP下降无统计学差异,两组CI比较组内及组间均无明显统计学差异。与对照组比较,试验组患者呼吸困难及整体临床状况改善更明显,用药24h后呼吸困难及整体临床状况改善率分别达到85%以及90%,并伴随更佳的利尿作用(2.7±0.8)L vs(1.7±0.4)L,P=0.01。结论:与伴有轻度水钠潴留的患者比较,伴有中重度水钠潴留的急性失代偿心力衰竭患者应用rhBNP治疗有更好的急性血流动力学效应和临床效果,可能是rhBNP临床使用的较佳适宜人群。