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研究背景：三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)以面部三叉神经分布区域阵发性、电击样、撕裂样的剧烈疼痛为特征,它是神经外科一种比较常见的疾病,发病率约为0.18%,并且随着年龄增长发病率有升高趋势。因为发作期间疼痛剧烈,无法忍受,对患者的生活及工作造成了巨大影响,降低了患者的生活质量,最终可导致患者自杀。针对TN这一顽固的疾病,人们从未停止过研究,研究者认为在排除其他可以造成神经损伤的各种因素后,血管压迫是原发性TN的主要病因。随着医学影像学的发展,特别是高分辨率三维MRI技术的不断完善,各种不同的MRI序列已经应用于评价TN患者神经与血管的关系。目的：1、探究三维时间飞跃法血管造影序列(3D time-of-flight MR angiography,3D-TOF MRA)、三维稳态进动快速成像序列(3D fast imaging employing steady-state acquisition,3D-FIESTA)及强化三维损毁梯度回波序列(3D spoiled gradient-recalled,3D-SPGR)手术之前检出TN患者症状侧三叉神经周围责任血管的能力并对各序列责任血管的检出率进行比较。2、研究3D-FIESTA序列及强化3D-SPGR序列评价TN患者责任血管与三叉神经的相对位置关系(内侧、外侧、上方、下方)的准确性。3、探讨3D-FIESTA序列与3D-TOF MRA序列相结合及强化3D-SPGR序列与3D-TOF MRA序列相结合手术之前判断责任血管性质(动脉或静脉)的能力。4、综合各序列的特点及以上各方面的比较,探讨血管压迫性TN患者术前MRI检查的最优序列组合。资料和方法：1、研究对象从2012年12月到2014年1月,对49例原发性TN患者进行相关MR检查,其中男性患者21例,女性患者28例,年龄30～77岁,平均54.2岁。上述患者均是单侧面部疼痛,右侧TN者32例,左侧TN者17例,均为慢性疼痛,病史1～18年,平均5.0年。在此次MRI检查之前,所有患者均未进行过外科手术并且药物治疗无效。MRI检查后,上述所有患者都进行了微血管减压术(microvascular decompression, MVD)治疗。2、扫描方法使用GE3.0T磁共振扫描仪,扫描线圈用颅脑的8通道相控阵线圈,首先进行颅脑常规序列的轴位扫描,常规序列包括T1加权成像(T1-weighted imaging,T1WI); T2加权成像(T2-weighted imaging, T2WI);弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI); T2压水序列(T2fluid attenuated inversion recovery,T2FLAIR)。然后重点对桥小脑角区脑池段的三叉神经进行扫描,扫描序列包括3D-TOF MRA序列、3D-FIESTA序列以及强化(gadolinium diethylenetriamine penta-acetic acid,Gd-DTPA,0.1mmol/kg)3D-SPGR序列。3、MRI图像分析将所有TN患者的相关MR图像传至工作站,由解剖知识扎实且临床经验丰富的高年资神经影像学诊断医师采用盲法进行分析,对三叉神经根进入区(root entry zone, REZ)神经与血管的关系作出评价：(1)分别在3D-TOF MRA、3D-FIESTA以及强化3D-SPGR图像上,观察三叉神经周围是否有血管存在,如果血管与三叉神经紧密接触则视其为责任血管。(2)判断责任血管与三叉神经的相对位置关系。在3D-FIESTA以及强化3D-SPGR图像上,判断周围责任血管相对于三叉神经的位置：内侧、外侧、上方、下方。(3)判断责任血管的性质。3D-FIESTA图像与3D-TOF MRA图像相结合,可以判断责任血管的性质,在3D-TOF MRA图像上显示的血管为动脉,而在3D-FIESTA图像上显示却未在3D-TOF MRA图像上显示的血管为静脉。强化3D-SPGR图像与3D-TOF MRA图像相结合,同样可以判断责任血管的性质,3D-TOF MRA图像与强化3D-SPGR图像上均显示为高信号的血管为动脉,而3D-TOF MRA图像上未见显示,仅强化3D-SPGR图像显示为高信号的血管为静脉。4、MVD分析以MVD手术过程中所见(责任血管、症状侧三叉神经与责任血管的相对位置关系、责任血管的性质)为最终的判断标准。由实施MVD手术的神经外科医生记录有无责任血管、责任血管与三叉神经的相对位置及责任血管的性质。5、统计学分析应用SPSS17.0软件数据处理系统在变量之间进行Fisher精确检验或χ2检验。使用Kappa统计学方法对3D-FIESTA序列对责任血管检出率与强化3D-SPGR序列对责任血管检查率的一致性、神经影像学诊断医师判断的神经血管相对位置及责任血管性质与MVD手术证实之间的一致性进行统计学分析。用P<0.05作为差异有统计学意义的标准。结果：1、49例典型TN患者的症状侧,MVD证实48例三叉神经周围存在责任血管,3D-TOF MRA序列显示了38例,其准确率为77.6%,敏感性为79.2%,特异性为100%;3D-FIESTA序列显示了48例,其准确率为98.0%,敏感性为100%,特异性为100%；强化3D-SPGR序列显示了47例,其准确率为95.9%,敏感性为97.9%,特异性为100%。3D-FIESTA序列及强化3D-SPGR序列检出的责任血管多于3D-TOF MRA序列(χ21=9.50,P1=0.002；χ22=7.18,P2=0.007),而3D-FIESTA序列与强化3D-SPGR序列责任血管检出率的差异无统计学意义(Fisher精确检验,P=1.00),而且两者对责任血管的检查率有较高度的一致性(K=0.66)。2、3D-FIESTA序列、强化3D-SPGR序列显示的症状侧三叉神经与责任血管的相对位置关系与MVD术中所见有高度一致性(K1=0.86；K2=0.83)。3、3D-FIESTA图像与3D-TOF MRA图像相结合以及强化3D-SPGR图像与3D-TOF MRA图像相结合判断的责任血管的性质与MVD术中所见有高度一致性(K1=0.95；K2=0.94)。结论:1、高分辨率的3D-FIESTA序列及强化3D-SPGR序列可以有效的检出TN患者的责任血管,并且能够较准确的判断症状侧三叉神经与责任血管的相对位置关系,为MVD手术方案的制定提供了全面而有用的信息。2、3D-FIESTA序列与3D-TOF MRA相结合或者强化3D-SPGR序列与3D-TOF MRA序列相结合都可以准确判断出责任血管的性质(动脉或静脉),但前者不需要强化,患者无需注射MR造影剂,既减轻了患者注射造影剂的痛苦、消除了造影剂可能造成的不良影响,又减少了患者的花费。所以综合各方面考虑,血管压迫性TN患者术前MRI检查,3D-FIESTA序列+3D-TOF MRA序列是最优组合。