论文部分内容阅读
目的：研究合并多种疾病的老年急性心衰患者血浆脑钠素(brain natriuretic peptide，BNP)和去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)水平的变化，对其对患者预后的评估进行分析，并探讨与该部分患者预后相关的其他因素。
材料与方法：选取2007年3月-2007年12月收住我院急诊科病房及ICU的57例急性心衰患者，男性31例，女性26例，年龄60-91岁，平均76.54±7.44岁。合并高血压40例，糖尿病29例，合并有肺部感染33例，合并肾功能不全19例。全部患者均于入院第一天、第三天及出院时抽取静脉血，测定BNP及NE浓度。BNP用美国Biosite公司干式快速定量Triage BNP心力衰竭诊断仪，采用荧光免疫快速测定法测定；NE浓度采用高效液相色谱-电化学法测定。采集并记录临床资料，3个月后进行随访，详细询问，用药情况，记录是否发生心脏病意外事件，包括因心血管事件再住院及死亡。
结果：
1.57例患者3次BNP水平分别为BNP1(1367.98±938.64)pg/ml，BNP2(781.09±580.22)pg/ml，BNP3(792.48±532.79)pg/ml，入院第三天及出院前BNP水平较第一天均明显降低(P均为0.000)，但第三天与出院前无统计学差异，P=0.923，其中出院前血浆BNP水平较第三天升高的患者，其事件发生率明显高于较第三天降低的患者(P=0.035)。3次NE水平分别为NE1[294.8(174～509)]pg/ml，NE2[163(109～281)]pg/ml，NE3[104(43～201.3)]pg/ml，呈逐渐降低趋势，第三天较第一天明显降低(P=0.005)，出院前较第三天亦明显降低(P=0.024)。 2.事件组3次BNP水平分别为BNP1(1 348.7～967.55)pg/ml，BNP2(937.25～726.8)pg/ml，BNP3(985.63±878.8)pg/ml，非事件组3次BNP水平分别为BNP1(1217.67±896.21)pg/ml，BNP1(625.81±495.65)pg/ml，BNP3(558.84±512.4)pg/ml，两组BNP水平仅在出院前有显著性差异(P=0.006)；事件组3次NE水平分别为NE1[295.4(235.4～451.5)]pg/ml，NE2[198.3(142～311.95)]pg/ml，NE3[182.5(85.31～418.75)]pg/ml，非事件组3次NE水平分别为NEl[228(125～521.5)]pg/ml，NE2[144(78.5～246)]pg/ml，NE3[50(36.6～145.5)]Pg/ml，同样，两组间NE水平仅在出院前有显著性差异(P=0.013)。
3.存活组3次BNP水平分别为BNP1(1176.97±835.08)pg/ml，BNP2(666.72±522.47)pg/ml，BNP3(540.25±478.46)pg/ml，死亡组3次BNP水平分别为BNP1(1494.68±1068.95)pg/ml，BNP2(1048.65±788.84)pg/ml，BNP3(1178.11±1023.47)pg/ml，两组BNP水平在出院前出现显著性差异(P=0.006)；存活组3次NE水平分别为NE1[288.85(183.75～475.5)]pg/ml，NE2[150.5(88.31～252)]pg/ml，NE3[82.5(40.75～332)]pg/ml，死亡组分别为NE1[276(174～459)]pg/ml，NE2[220(142～367)]pg/ml，NE3[213.12(108～720.8)]pg/ml，同样，两组NE水平仅在出院前出现显著性差异(P=0.009)。
4.使用COX回归得到出院前血浆BNP、NE和BUN水平影响患者的事件发生率。使用R0c曲线分析BNP及NE对事件发生的预测能力，BNP的曲线下面积为0.721，NE为0.739，二者对事件发生的预测准确性中等。使用ROC曲线分析BNP及NE对死亡的预测能力，BNP的曲线下面积为0.763，NE为0.703，二者对死亡发生的预测准确性中等。
5.慢性心衰急性失代偿患者3个月事件发生率为75.7％，新发急性心衰患者为40％，二者间有统计学差异(P=0.008)；慢性心衰急性失代偿患者病死率54.1％，新发急性心衰患者为25％，二者间有统计学差异(P=0.035)。慢性心衰急性失代偿患者3次BNP水平均显著高于新发急性心衰患者(P1=0.009，P2=0.014，P3=0.000)，出院前NE水平也显著高于新发急性心衰患者(P=0.039)。 6.合并感染组事件发生率63.6％，非感染组62.5％，两组间无显著性差异(P=0.93)；感染组病死率48.5％，非感染组37.5％，两组间亦无统计学差异(P=0.41)。感染组与非感染组3次BNP均无明显差异(P>O．05)，而入院时NE水平有显著性差异(P=O．016)。
结论：
1.与单纯急性心衰患者相似，合并多种疾病的老年急性心衰患者在发病时BNP和NE均明显升高，经过治疗病情平稳后显著下降。
2.急性期的血浆BNP和NE水平并不能很好的预测预后，只有出院前血浆BNP和NE水平与预后相关，且二者在住院期间的变化亦与预后相关。血浆BNP和NE浓度对患者预后具有相似的预测能力，预测准确性中等。出院前血浆BUN水平亦与预后相关。
3.慢性心衰急性失代偿患者血浆BNP水平及NE水平均显著高于急性心衰患者，且具有更高的事件发生率和死亡率。