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肝细胞性肝癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率高,发病率高,复发率高。肝癌病灶的早期检出、早期诊断以及明确肝癌病灶的数目和部位对于及早治疗和制定合理的治疗方案至关重要。目的分析比较扩散加权成像(DWI)、Gd-DTPA增强磁共振成像(MRI)单独和联合应用检测不同大小肝癌复发灶的价值,以探讨DWI的应用价值,从而提高肝癌病灶的早期检出及诊断。方法病理证实为肝癌且行外科手术或TACE治疗患者知情同意,术后定期随访均行3.OT肝脏MRI检查(T1加权成像,T2加权成像、Gd-DTPA动态增强和扩散加权成像)。其中45例患者经外科手术、穿刺活检、半年以上随访及碘油CT确定肝癌复发纳入本次研究。45例患者共检出肝癌复发灶154个。另三名经验丰富的放射诊断医师独立随机分析Gd-DTPA组(T1WI、T2WI及Gd-DTPA动态增强MRI图像)、DWI组(T1WI、T2WI和DWI图像)和Gd-DTPA+DWI组(T1WI、T2WI、DWI及Gd-DTPA动态增强MRI图像)三组内260组磁共振序列图像(包含肝癌复发灶,非肝癌复发灶及正常MRI图像),对所检出病灶根据5分法评分并记录病灶大小及部位。统计学采用ROC曲线分析Gd-DTPA组、DWI组和Gd-DTPA+DWI组三种方法的精确性,同时分别计算三位评阅者分析三组检测不同大小病灶(≥2cm、1-2cm及≤lcm病灶)的敏感度与特异度,并两两分析其差异是否具有统计学意义。结果对于小于1cm的微小病灶,三位评阅者在Gd-DTPA组的敏感性分别为29.9%、37.3%和29.9%,DWI组的敏感性分别为77.6%、76.1%和76.1%,而Gd-DTPA+DWI组的敏感性分别为85.1%、83.6%和85.1%；每位评阅者在DWI组和Gd-DTPA+DWI组的敏感性均高于Gd-DTPA组的敏感性(P<0.05),两者之间存在显著性差异。对于两种不同大小(1～2cm和≥2cm)肝癌复发灶的检出敏感性分析：Gd-DTPA组、DWI组和Gd-DTPA+DWI组之间无显著性差异(P>0.05)。同时Gd-DTPA组、DWI组和Gd-DTPA+DWI组的复合ROC曲线分析显示两者的Az值分别为0.84、0.94和0.96,提示DWI组和Gd-DTPA+DWI组与Gd-DTPA组存在显著性差异。结论DWI联合Gd-DTPA增强MRI能够明显提高肝癌复发灶的检出,特别是肝癌微小病灶(≤1cm)的检出。而DWI检出肝癌微小复发灶(≤1cm)检出的敏感率亦明显高于Gd-DTPA增强MRI。