【摘 要】
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研究目的:通过比较分析两种微创心脏手术方式:胸腔镜辅助下心脏不停跳房间隔缺损（ASD,Atrial Septal Defect）修补术与右侧胸小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术的相关临床数据,探讨胸腔镜手术对心脏外科微创技术发展的优势、重要性、可行性及发展前景,并对比二者术式之区别及优劣。研究方法:本研究收集了2016年1月～2020年9月在广西医科大学第一附属医院心脏外科,术前经临床症状、体征、心
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研究目的:通过比较分析两种微创心脏手术方式:胸腔镜辅助下心脏不停跳房间隔缺损（ASD,Atrial Septal Defect）修补术与右侧胸小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术的相关临床数据,探讨胸腔镜手术对心脏外科微创技术发展的优势、重要性、可行性及发展前景,并对比二者术式之区别及优劣。研究方法:本研究收集了2016年1月～2020年9月在广西医科大学第一附属医院心脏外科,术前经临床症状、体征、心脏彩色超声、X线等检查均明确诊断为:先天性心脏病-房间隔缺损的患者56例。根据手术方式的不同,可分为两组观察（胸腔镜辅助下心脏不停跳房间隔缺损修补术）31例,病人年龄（36.36±15.60）岁,体重（55.28±11.78）kg,NYHA心功能分级I～III级,术前经胸心脏彩超粗估ASD大小（28.32±5.21）mm;对照组（右侧胸小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术）25例,病人年龄（36.17±18.89）岁,体重（50.11±17.23）kg,NYHA心功能分级I～III级,术前经胸心脏彩超粗估ASD大小（28.52±8.69）mm;通过比较手术切口大小、手术持续时间、体外循环（CPB,Cardiopulmonary Bypass）时间、术中输血量、术后并发症发生情况（大量胸腔积液、肺不张、重症肺炎、气胸、心律失常等）、术后呼吸机辅助时间、心胸外科重症监护室（CSICU,Cardiothoracic Surgery Intensive Care Unit）住院时间、引流管引流量、术后数字疼痛评分（NPRS,Numerical Pain Rating Scale）,以及对比术前、术后第一天两组患者复查之心脏超声相关测值等指标,借由统计学SPSS25.0软件,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验;计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。α=0.05为检验水准进行数据分析。研究结果:两组患者术前基本信息对比发现:病人性别、体重、年龄、心功能分级、房间隔缺损大小等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）;两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡病例。观察组vs对照组（以下结果显示均以此）术后相关对比指标结果:手术切口长度:[（4.37±0.93）cm vs（4.21±0.89）cm,P＞0.05];手术持续时间:[（226.09±21.64）min vs（265.34±29.48）min,t=2.282,P=0.027];CPB时间:[（61.08±29.64）min vs（63.70±18.62）min,P＞0.05];术中输血量（包含所有种类血制品）:[（216.87±172.43）ml vs（214.45±127.77）ml,P＞0.05];术后呼吸机辅助时间:[（9.05±4.70）h vs（16.06±6.13）h,t=2.234,P=0.027];CSICU住院时间:[（24.19±3.68）h vs（25.86±1.06）h,P＞0.05];术后引流管引流量:[（146.32±153.68）ml vs（225.37±212.36）ml,t=2.893,P=0.006];术后疼痛评分:[（3.68±1.22）vs（3.66±1.31）,P＞0.05];总住院天数:[（9.84±3.33）d vs（8.66±4.31）d,P＞0.05]。术后两组围术期并发症发生率均无统计学意义,即P＞0.05,结果如下示:大量胸腔积液（0例vs 2例）、大量气胸（2例vs 2例）、重症肺炎（1例vs 3例）,两组术后切口均I/甲愈合,未出现二次手术及切口愈合不良,无术后恶性心律失常、下肢活动异常、脑血管意外等并发症发生。结论:胸腔镜辅助下不停跳房间隔缺损修补术治疗继发孔型房间隔安全可行,相较于微创右侧胸小切口术式,胸腔镜术式具有更短的手术时长、呼吸机辅助时间,相对更少的术中输血量及术后引流量,且二者手术效果均满意度高、切口美容效果佳、创伤小、恢复快、术后疼痛轻,并发症发生率低等优势,值得进一步广泛推广应用于心脏外科单纯继发孔型房间隔缺损的治疗中。
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