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目的:原发性高血压是心血管疾病的常见疾病,高血压可造成心、脑、肾等靶器官损害,严重威胁人类健康。目前发现原发性高血压患者存在内皮功能障碍,维持血管张力的血管舒张因子和血管收缩因子的平衡被打破,ET-1水平升高。有效控制血压是减少高血压所致心血管事件的有效方法,应重视内皮功能障碍对原发性高血压患者预后的影响,合理选择降压方案在有效降低血压同时应能更好的改善高血压患者的内皮功能障碍降,降低内皮素水平。本研究比较服用不同剂量缬沙坦(80mg与160mg)以及缬沙坦80mg联合氨氯地平5mg对原发性高血压患者血压水平及血清内皮素水平的影响,探讨联合用药是否优于单药增加剂量。方法:选择符合方案入选标准和排除标准的轻中度高血压患者110例。经历一周的清洗期和两周的单盲安慰剂治疗期,评估血压,仍达到轻中度高血压的患者共75例进入双盲期,随机分为三个治疗组,分别接受缬沙坦80mg,QD;缬沙坦160mg,QD;或缬沙坦80mg联合氨氯地平5mg,QD治疗,疗程8周。测量双盲治疗前后患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。同时记录年龄、身高、体重、腰围、臀围和测定双盲治疗前后血脂指标如总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)以及空腹血糖(FBG)。用酶联免疫法测定血清的ET-1水平。数据整理与统计分析方法:计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对T检验,组间比较采用单因素方差分析,各组人口统计学指标及治疗前后生化指标采用方差分析。P<0.05有显著统计学差异。所有数据分析应用SPSS13.0统计软件。结果:治疗前三组基线值如年龄、身高、体重、BMI、WC、HC、WHR均无统计学差异(P>0.05)。治疗前后各组间血糖、血脂亦无统计学差异(P>0.05)。三组SBP和DBP治疗前均无显著统计学差异(P>0.05)。三个治疗组双盲治疗后血压无论压SBP、DBP均明显下降,组内比较均有显著统计学差异(P<0.05)。治疗前后各组SBP分别为:缬沙坦80mg组,137.44±13.007 mmHg vs 128.72±10.937mmHg(P<0.05);缬沙坦160mg组,139.84±13.999mmHg vs 130.80±14.295mmHg(P<0.05);缬沙坦80mg联合氨氯地平5mg组,142.88±10.647mmHg vs 124.32±8.577 mmHg(P<0.05)。治疗前后DBP分别为:缬沙坦80mg组,96.56±5.903mmHg vs 89.44±7.246mmHg(P<0.05),缬沙坦160mg组,96.56±5.672mmHg vs 89.28±9.361mmHg(P<0.05),缬沙坦80mg联合氨氯地平5mg组,96.56±5.083mmHg vs 81.84±7.570 mmHg(P<0.05)。治疗前后三个组收缩压下降差值有统计学意义(P<0.05),其中以缬沙坦80mg联合氨氯地平5mg组下降最明显。SBP下降值:缬沙坦80mg组8.72±11.149mmHg,缬沙坦160mg组9.04±12.989mmHg,缬沙坦80mg+氨氯地平5mg组18.56±12.255mmHg(P<0.05)。两两比较,联合用药组与缬沙坦80mg组比较有统计学差异(P<0.05),与缬沙坦160mg组比较有统计学差异(P<0.05),缬沙坦80mg组与缬沙坦160mg组比较收缩压下降差值没有明显差异(P>0.05)。治疗前后三个组舒张压下降差值有统计学意义(P<0.05),其中以缬沙坦80mg联合氨氯地平5mg组下降最明显。DBP下降值:缬沙坦80mg组7.12±5.294mmHg ,缬沙坦160mg 7.28±8.677mmHg ,缬沙坦80mg+氨氯地平5mg组14.72±6.755mmHg(P<0.05)。两两比较,联合用药组与缬沙坦80mg组比较有统计学差异(P<0.05),与缬沙坦160mg组比较有统计学差异(P<0.05),缬沙坦80mg组与缬沙坦160mg组比较舒张压下降差值没有明显差异(P>0.05)。三组治疗前内皮素水平无统计学差异(P>0.05)。三组治疗后内皮素水平均明显下降,组内比较均有显著统计学差异(P<0.05)。三个治疗组治疗前后ET-1水平:缬沙坦80mg组,6.675±2.231pg/ml vs 3.944±2.685pg/ml(P<0.05);缬沙坦160mg组,7.631±4.368pg/ml vs 4.029±2.224pg/ml(P<0.05);缬沙坦80mg+氨氯地平5mg组,8.809±3.489pg/ml vs 3.657±2.051pg/ml(P<0.05)。ET-1各组治疗前后下降差值有明显的统计学差异(P<0.05)。ET-1下降值:缬沙坦80mg组2.731±1.894 pg/ml,缬沙坦160mg组3.603±3.042pg/ml,缬沙坦80mg+氨氯地平5mg组5.152±2.615pg/ml(P<0.05)。两两比较,联合用药组与缬沙坦80mg组比较有统计学差异(P<0.05),与缬沙坦160mg组比较与有统计学差异(P<0.05),缬沙坦80mg组与缬沙坦160mg组比较ET-1下降差值没有明显差异(P>0.05)。结论:缬沙坦及与氨氯地平联合均能有效降低轻中度原发性高血压患者的血压及血浆内皮素水平。缬沙坦80mg联合氨氯地平5mg降压与改善血管内皮功能障碍的作用优于160mg缬沙坦。