第一部分老年脑卒中患者的康复特点研究目的：脑卒中是一种严重影响人类生命及生活质量的疾病，其发病率与年龄有十分密切的关系，即随着年龄的增长，脑卒中的发病率成倍的增加。近年来随着现代医学的不断进步，脑卒中的诊断与治疗水平有了显著的提高，死亡率明显下降，但其致残率仍处于较高水平。目前已有充分的证据证明，恰当的康复治疗可以最大限度地促进脑卒中患者功能障碍的恢复。但康复疗效受多种因素干扰，老年脑卒中患者尤为显著。高龄、卒中严重程度、卒中病史、文化程度、认知功能及病前功能状况等为目前较肯定的影响老年脑卒中患者功能预后的因素，但从治疗角度来探讨影响其功能预后的报道并不多见。本文着重从康复治疗过程及住院期间患者日常活动情况方面，分析影响老年脑卒中患者功能恢复的因素，并总结老年脑卒中患者的康复特点，进而寻找出更加适合老年患者且能够提高其康复效果的新的治疗方案。方法：选取2011年3月-2013年1月在河北省人民医院康复医学科进行康复治疗的住院脑卒中偏瘫患者80例。入选标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；②初发前循环卒中，病程在2个月以内；③生命体征平稳，格拉斯哥昏迷量表评分>8分；④有明显的肢体运动功能障碍，Fugl-Meyer运动功能积分<85分；⑤日常生活活动（ADL）不能完全自理，Barthel指数评分≤60分。排除标准：①心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能障碍；②严重的肌肉骨关节及感觉功能障碍；③重度精神、心理、视觉及听理解的障碍；④既往痴呆病史。将入选的80例患者根据年龄分为老年组和非老年组，其中老年组（年龄60岁）40例，非老年组（年龄<60岁）40例。两组患者性别、病程、病变侧别及神经功能缺损程度无显著性差异，但发病类型、MMSE得分及受教育年限均有统计学差异。根据患者耐受程度及配合程度，每天治疗2~4小时，每周治疗5天，连续治疗4周。于治疗前及治疗2周后和4周后采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、Barthel指数(BI)及基本动作评定量表（ABMS）对两组患者进行评定。在治疗期间采用自制的患者日常活动调查表对各患者进行日常活动情况的调查。结果：1两组患者在入组时FMA及BI积分无显著性差异（P>0.05）；ABMS评分在入组时老年组患者明显低于非老年组患者（P<0.05）。2治疗2周及4周后，两组患者FMA、BI、ABMS积分均较治疗前明显改善（P<0.05）。3治疗2周后，两组患者FMA、BI评分比较差异无显著性意义（P>0.05），ABMS评分非老年组患者明显优于老年组（P<0.05）。4治疗4周后，两组患者FMA评分比较无显著性差异（P>0.05），ABMS、BI评分非老年组患者明显优于老年组（P<0.05）。5老年组患者每日总活动时间及主动活动时间明显短于非老年组（P<0.05）；被动+主动辅助活动时间显著长于非老年组（P<0.05）。6老年组患者的康复积极性及配合度明显不如非老年组（P<0.05），老年组家属对患者康复的期望值也明显较非老年组低（P<0.05）。结论：1年龄本身对脑卒中患者运动功能恢复没有影响，而对活动能力有影响。2老年组患者文化水平偏低、认知功能较非老年组差。3老年组患者体力差，耐受性差，治疗强度小，主动活动时间较非老年组患者明显减少，被动及主动辅助活动时间显著增加。4老年组患者除治疗时间外，大部分时间处于静态，自主活动时间较非老年组患者少，平均每日总活动时间短。5老年组患者康复积极性及配合度较非老年组差，家属对老年患者的康复期望值偏低。第二部分强化基本动作训练对老年脑卒中患者康复效果的研究目的：脑卒中是一种年龄相关性疾病，在西方国家，72%的脑卒中患者为65岁以上的老年人。随着我国经济水平不断提高，人均寿命不断延长，以及我国人口老龄化进程的加剧，老年脑卒中患者的数量逐年增长，因病致残的老年患者逐年增多。如何提高老年脑卒中患者的功能状况，改善其独立生活能力，减轻家庭及社会的负担是当前康复界亟待解决的难题。本文拟针对老年脑卒中患者，强化训练最简单最实用的基本动作，观察其对老年脑卒中患者下肢运动功能及日常生活活动能力的影响。方法：选取2011年3月-2013年1月在河北省人民医院康复医学科进行康复治疗的住院老年脑卒中偏瘫患者45例。入选标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；②初发前循环卒中，年龄60岁，病程在2个月以内；③生命体征平稳，格拉斯哥昏迷量表评分>8分；④有明显的肢体运动功能障碍，Fugl-Meyer运动功能积分<85分；⑤日常生活活动（ADL）不能完全自理，Barthel指数评分≤60分。排除标准：①心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能障碍；②严重的肌肉骨关节及感觉功能障碍；③重度精神、心理、视觉及听理解障碍；④既往痴呆病史。将入选的45例患者按随机数字表法随机分为实验组与对照组，实验组23例，其中年龄65岁的患者13例；对照组22例，其中年龄65岁的患者12例。两组患者年龄、性别、发病类型、病程、瘫痪侧、教育年限、认知状况以及神经功能缺损程度等一般资料无统计学差异。两组中年龄65岁的患者相比，其一般资料亦无显著差异。实验组进行强化基本动作训练，对照组采用常规康复治疗方法进行治疗。根据患者耐受程度及配合程度，每天治疗2~4小时，每周治疗5天，连续治疗4周。于治疗前及治疗4周后采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、Barthel指数（BI）及基本动作评定量表（ABMS）对两组患者进行评定。结果：1两组患者在入组时FMA下肢运动功能、BI及ABMS积分无显著性差异（P>0.05）。2治疗4周后，两组患者FMA下肢运动功能、BI及ABMS评分均较治疗前显著提高（P<0.05），但FMA下肢运动功能及BI两组间无显著性差异（P>0.05），而ABMS实验组明显优于对照组（P<0.05）。3两组中65岁以上的患者相比，治疗前FMA下肢运动功能、BI及ABMS评分无明显差异（P>0.05）。4治疗4周后，两组中65岁以上的患者相比，实验组患者FMA下肢运动功能得分、BI及ABMS评分明显优于对照组（P<0.05）。结论：强化基本动作训练能够明显提高老年脑卒中患者的下肢运动功能及日常生活活动能力，尤其适用于65岁以上的老年脑卒中患者。