论文部分内容阅读
第一部分内镜黏膜下剥离术在老年人结直肠病变中的治疗价值评价目的：探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年人(≥65岁)结直肠病变的安全性和有效性。方法：收集2013年5月至2015年6月间,经肠镜检查发现结直肠隆起性病变,并在武汉大学人民医院消化内科行ESD治疗的共102例患者的资料,包括患者的年龄、性别、伴随症状、慢性合并症、病变大小、病变部位、病理类型等临床及病变特征,病灶是否整块切除、是否组织治愈性切除、术中术后并发症情况等,以及创面愈合情况、局部残留或复发等情况,根据年龄将患者分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁),对两组的各项临床及病变特征、ESD治疗结果、随访情况进行回顾性比较分析。结果：1.老年组患者共41例,非老年组61例。平均年龄分别为老年组(72.0±5.7)岁,非老年组(51.7±10.1)岁,两组间具有明显的统计学差异(P<0.001)。老年组的慢性伴随疾病总的发生率、以及其中高血压、糖尿病的伴发率明显高于非老年组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组在性别比例、伴随症状、病变部位、病变大小、病理类型上均无统计学差异(P>0.05)。2.在治疗结果上,老年组病灶的整块切除率为92.7%(38/41),非老年组整块切除率为96.9%(63/65),老年组低于非老年组,但两组比较差异无统计学意义(P=0.594)。老年组治愈性切除率为85.4%(35/41),非老年组治愈性切除率为86.1%(56/65),老年组略低于非老年组,但两组之间无统计学差异(P=0.910)发生并发症情况：老年组发生术后出血3例,出血率为7.3%；非老年组发生术后出血5例,出血率为7.7%；老年组发生穿孔3例,穿孔率为7.3%,其中术中穿孔1例,术后穿孔2例；非老年组发生穿孔2例,穿孔率为3.0%,其中术中穿孔1例,术后穿孔1例；老年组发生术后感染1例,发生率为2.4%,非老年组发生术后感染1例,发生率为1.5%；老年组与非老年组相比,在术后出血发生率、总的穿孔率、术中穿孔率以及术后穿孔率、术后感染发生率上均无统计学差异(均为P>0.05)。老年组和非老年组均未发生ESD手术相关死亡。术后迟发性出血的病例有1例行急诊肠镜止血术,其他均通过药物治疗止血。穿孔的病例行内镜下钛夹夹闭。术后感染的病例经积极抗感染治疗后控制感染3.在随访结果上,老年组随访率为90.2%(37/41),非老年组随访率为95.1%(58/61),两组随访率之间无统计学差异(P=0.584)。老年组随访时间为8.3±0.9月,非老年组随访时间为8.0±1.3月,两组随访时间无统计学差异(P=0.238)。随访期间,老年组和非老年组创面愈合率均为100%,两组均未发现病灶残留和局部复发。结论：ESD治疗65岁以上老年人结直肠病变是安全有效的。第二部分内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变的并发症相关危险因素分析目的：探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠肿瘤发生穿孔及术后出血的危险因素。方法：收集2013年5月至2015年6月间,经肠镜检查发现结直肠隆起性病变,并在武汉大学人民医院消化内科行ESD治疗的共102例患者的资料,在单因素分析中,分析患者年龄、性别、慢性合并症、病变大小、病变部位、病理类型等相关危险因素与ESD发生穿孔及术后迟发性出血的关系,在多因素分析中,采用logistic回归模型分析ESD治疗结直肠病变发生穿孔及术后出血的独立危险因素。结果：1.并发症发生情况：共有5(4.9%)例患者发生穿孔,其中术中穿孔有2例,术后穿孔3例；有8(7.8%)例发生术后迟发性出血。2.ESD治疗结直肠病变发生穿孔的危险因素分析,单因素分析结果显示,患者年龄、性别、合并慢性疾病的总发生率及高血压、心脏病、糖尿病等单种慢性疾病的发生率、病变大小、病变部位在左半结肠或直肠、病理类型及病灶是否整块切除,这些因素均与ESD治疗结直肠肿瘤穿孔发生无明显相关(P>0.05)。病变位于右半结肠、合并两种以上慢性疾病与ESD治疗结直肠病变穿孔发生有关(P<0.05),这两个因素可增高穿孔发生风险,将这两个因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示,合并两种以上慢性疾病的系数为2.055,OR值为7.807,95%可信区间为1.097-55.546,P值为0.040；病变位于右半结肠的系数为1.873,OR值为6.505,95%可信区间为0.914-46.315,P值为0.062；可见,合并两种以上慢性疾病是结直肠ESD发生穿孔的独立危险因素。3.ESD治疗结直肠病变发生术后迟发性出血的危险因素分析,单因素分析结果显示,患者年龄、性别、合并慢性疾病、病变大小、病变部位、病理类型及病灶是否整块切除,这些因素均与ESD治疗结直肠肿瘤发生术后迟发性出血无明显相关(P>0.05)。结论：病变位于右半结肠、合并两种以上慢性疾病与ESD治疗结直肠病变穿孔发生有关,这两个因素可增高穿孔发生风险,其中,合并两种以上慢性疾病是结直肠ESD发生穿孔的独立危险因素。