【摘 要】
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目的:探讨对于Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期食管胃结合部腺癌患者,新辅助放化疗期及手术前间隔期给予个体化肠内营养支持,对患者营养状况、生活质量的影响,对新辅助放化疗不良反应、近期疗效的影响,为个体化肠内营养支持在临床中的应用提供参考。方法:选取2012年2月至2018年12月就诊于河北医科大学第四医院外三科的局部进展期食管胃结合部腺癌患者（NCT01962246）,所有患者均为Siewert
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目的:探讨对于Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期食管胃结合部腺癌患者,新辅助放化疗期及手术前间隔期给予个体化肠内营养支持,对患者营养状况、生活质量的影响,对新辅助放化疗不良反应、近期疗效的影响,为个体化肠内营养支持在临床中的应用提供参考。方法:选取2012年2月至2018年12月就诊于河北医科大学第四医院外三科的局部进展期食管胃结合部腺癌患者（NCT01962246）,所有患者均为Siewert Ⅱ、Ⅲ型并且接受了术前的新辅助放化疗。符合入组条件的患者采用随机数表法,按1:1随机分为对照组和实验组:对照组在新辅助放化疗期和手术前间隔期,由营养师进行营养教育、营养评估和膳食建议等,实验组在此基础上,由营养师制定并实施个体化的肠内营养支持方案。主要观察指标为新辅助放化疗期和手术前间隔期两组患者的营养状况和生活质量,营养状况评估采用体重、实验室指标和患者主观整体营养评估量表（PG-SGA）,生活质量评估采用胃癌患者生活质量问卷（QLQ-STO22）;次要观察指标为两组患者新辅助放化疗后的不良反应发生率、治疗有效性评价（影像学评价、病理学评价、手术根治度评价）。结果:1.最终90例患者纳入本研究,其中实验组45例,对照组45例,两组患者首诊时一般临床特征的差异无统计学意义（P>0.05）。2.新辅助放化疗期末,两组患者体重、白蛋白、前白蛋白、总蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数的下降程度达到最大值,随后在手术前间隔期出现回升。实验组的体重、白蛋白、前白蛋白、总蛋白、血红蛋白的下降程度明显低于对照组（P<0.05）,但淋巴细胞计数下降两组患者无显著差异（P>0.05）。3.首诊时实验组与对照组患者的PGSGA评分分别为（3.08±1.20）和（3.20±1.67）,新辅助放化疗期末两组患者PG-SGA评分最高,实验组患者评分（6.33±1.41）优于对照组（7.44±1.69）,存在显著差异（P<0.05）。手术前间隔期两组患者PGSGA评分均出现下降,术前实验组患者评分（3.31±1.75）仍优于对照组（6.02±1.53）,两组评分存在显著差异（P<0.05）。4.首诊时实验组与对照组患者的QLQ-STO22评分分别为（11.97±4.66）和（11.49±4.85）,两组间QLQ-STO22评分与PG-SGA评分变化表现出相同的趋势,新辅助放化疗期末两组患者QLQ-STO22评分达到最大值,实验组患者评分（16.46±5.47）显著优于对照组（21.16±5.52）（P<0.05）。手术前间隔期两组患者QLQ-STO22评分出现下降,术前实验组患者评分（12.30±5.21）仍优于对照组（14.83±5.06）,评分存在显著差异（P<0.05）5.实验组患者血液学不良反应中白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。非血液学不良反应中恶心、食欲减退发生率实验组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。放射性胃/食管炎、放射性肺炎发生率实验组低于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）,6.对照组中2例患者因出现腹膜转移未进行手术切除,实验组患者客观缓解率、病理学完全缓解率、病理总缓解率、R0切除率均高于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）结论:1.在新辅助放化疗期间和手术前间隔期给予个体化的肠内营养支持,对改善Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期食管胃结合部腺癌患者的营养不良和生活质量有积极作用。2.个体化的肠内营养支持可以降低新辅助放化疗的毒性反应。3.个体化的肠内营养支持可能会提高新辅助放化疗的有效性,需要进一步的研究证实。
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