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目的1.比较宫颈癌图像引导放射治疗(IGRT)中滑轨CT(CT on rail)与电子射野影像系统(EPID)测量的摆位误差,评价CT on rail在宫颈癌IGRT中的应用价值;2.比较CT on rail引导宫颈癌IGRT时,膀胱不同的充盈状态对靶区与危及器官(OAR)的剂量分布的影响。方法随机选取在我院进行宫颈癌调强放疗(IMRT)的患者15例,每周先在膀胱充盈状态下(定位前2小时排空膀胱并一次性饮水500ml)扫描一次EPID正侧位片和CT on rail图像,将EPID拍摄的正侧位片与数字重建影像系统(DRR)进行配准,CT on rail图像与计划CT图像分别进行灰度配准和骨性配准,得到三组X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)方向的线性摆位误差,并计算各个方向的CTV-PTV外放间距(MPTV),然后排空膀胱,再进行一次CT on rail图像扫描,并将两次所得CT图像均传送至三维治疗计划系统(TPS),进行靶区勾画及设计治疗计划,得到在膀胱充盈与空虚状态下,两组临床靶区(CTV)与直肠、膀胱等危及器官(OAR)的剂量学参数,最终所得数据进行统计学分析。结果1.EPID,CT on rail骨性及灰度配准三种方式测量的X轴摆位误差分别为0.251±0.065,0.209±0.536,0.184±0.046cm,Y轴摆位误差分别为0.379±0.044,0.256±0.060,0.204±0.051cm,Z轴摆位误差分别为0.185±0.051,0.112±0.057,0.126±0.058cm,CT on rail灰度配准组与骨性配准所测摆位误差均明显小于EPID组(P<0.05),灰度配准组在X,Y轴的摆位误差较骨性配准组缩小,尤其在Y轴上(P<0.05),两者在Z轴的摆位误差无明显差别;三组在X轴的MPTV为0.67、0.56、0.49cm,Y轴的MPTV为0.98、0.68、0.54cm,Z轴的MPTV为0.50、0.32、0.35cm;2.CT on rail引导宫颈癌IGRT时,膀胱充盈与空虚状态相比,两组的CTV平均剂量(CTV Dmean)分别为5057.50±91.09,5039.08±88.31c Gy,CTV最大剂量(CTV D2)分别为5353.50±64.20,5341.05±70.37 c Gy,两组数据间无明显差异(P>0.05);两组的膀胱平均剂量(膀胱Dmean)分别为3606.00±146.36,4093.00±151.81c Gy,V40%分别为36.50±5.16,49.70±8.51,V45%分别为24.75±6.42,27.28±6.63,V50%分别为12.42±2.23,12.90±2.42,其中膀胱Dmean、V40、V45有显著差异(P<0.05),膀胱V50无明显差异(P>0.05);两组的直肠平均剂量(直肠Dmean)分别为3738.50±257.45,3804.00±309.18c Gy,直肠V40%分别为44.78±6.73,55.23±5.67,V45%分别为30.15±4.74,31.90±5.04,V50%分别为5.52±0.27,5.64±0.45,其中直肠Dmean,V40,V45的差异显著(P<0.05),直肠V50无明显差异(P>0.05)。结论1.在宫颈癌IGRT中,CT on rail较EPID能更好地测量摆位误差,使放疗靶区更为精准;在CT on rail引导宫颈癌IGRT时,采用灰度配准优于骨性配准,根据CT on rail灰度配准测量的摆位误差计算的X,Y,Z方向的MPTV可作为本中心宫颈癌放射治疗的参考;2.CT on rail引导宫颈癌IGRT时,膀胱充盈状态有利于对直肠、膀胱等OAR的保护,在分次治疗间应尽量保持膀胱充盈状态。