目的:准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ kerotomileusis,LASIK)保留了角膜的上皮和前弹力层的完整性,更符合角膜的生理,具有良好的预测性、有效性和稳定性。LASIK手术的关键步骤之一是角膜瓣的制作,也是该手术的难点所在。而对于制作角膜瓣的工具——微角膜切开刀的类型及特点,又是制作角膜瓣成败的关键。按刀头的前进方式,微角膜切开刀又可分为水平往复式及旋转式两大类。以往制作角膜瓣时,通常使用水平往复式微角膜切开刀,将角膜瓣蒂置于鼻侧,随着旋转角膜板层刀的应用,角膜瓣蒂也可留在上方。制作两种位置瓣蒂后对角膜神经损伤及再生的形态学研究,目前尚没有系统深入的研究和确切的结论。本实验观察兔眼LASIK术中制作不同位置角膜瓣蒂,在形态学上比较两种方法对兔角膜神经损伤及再生的差异。方法:选用健康、纯种新西兰白兔35只,随机分为7组,每组5只,制作角膜瓣蒂位置随机一眼留在鼻侧,另一眼留在上方,分别于术后1天,3d,1w,4w,6w,10w,20w处死一组5只兔(10眼),取下的角膜做组织化学染色,用氯化金染色法在光镜下观察角膜末梢神经的形态学改变。计算角膜新生神经纤维的数目,在统计学上比较<WP=5>差异。结果:上方瓣蒂和鼻侧瓣蒂两种方法对于角膜神经恢复和再生过程类似。术后1天,角膜瓣蒂的上皮内、上皮下和基质内的神经基本正常,然而,在角膜瓣边缘部位的神经均受到不同程度的损害,在角膜瓣(除了蒂)其余区域几乎未保留神经纤维。术后3天角膜的神经开始修复,少量再生的神经纤维细丝从角膜瓣边缘和基质床的神经干发出,通过切面进入角膜瓣至上皮下区域。这些细小的神经纤维在角膜瓣边缘与切断的基质神经吻合。大部分再生的神经纤维无分支且互相平行。角膜瓣蒂的上皮内与前基质神经正常。术后10周,被切断的基质内神经发出更多新生的神经索,与相邻基质神经相互吻合,角膜瓣的前基质神经也发出神经索,穿过基底膜,重新形成上皮内及上皮下神经丛。此时,角膜瓣的上皮内、上皮下及前基质内神经的形态和密度基本恢复到术前水平,术后20周,角膜神经在形态学上与术后10周无本质上的差异,在角膜瓣中央区域,可见到上皮下和上皮内的神经密度轻度增多,基质内神经的形态和密度恢复正常。结论:两种位置角膜瓣蒂对角膜神经的损伤及再生无明显差异。