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背景:青年缺血性脑卒中是指18～45岁人群发生的缺血性脑卒中。现在青年缺血性卒中发病率不断上升,其对于自身、家庭乃至社会都会产生严重的影响。目前关于青年缺血性卒中危险因素的研究日益增多,明确危险因素,我们可以更有效的预防疾病的发生。根据中国缺血性卒中亚型,可以更加细致划分缺血性卒中的病因,给予针对性的治疗,而且与不同亚型密切相关的危险因素各有不同,明确其各型不同侧重的危险因素也可以给予针对性预防。青年缺血性卒中的预后也是目前研究的一个重点,了解与预后相关的危险因素,以减少不良预后的结局。目的:统计分析最近2年入院的青年急性缺血性脑卒中患者的常见危险因素;依据中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke subclassification,CISS),分析青年脑卒中患者病因分型比例以及不同的危险因素在各病因分型的差异;分析不同危险因素对青年缺血性卒中预后的影响。方法:本研究回顾性收集2017年9月至2019年9月在河南大学淮河医院神经内科住院治疗的青年缺血性脑卒中患者96例为病例组;同时期于我院体检中心正常健康体检青年者82例为正常对照组。记录收集符合标准的96例青年缺血性脑卒中患者的性别、吸烟史、饮酒史、高血压病病史、糖尿病病史、冠心病病史、房颤病史、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸、C反应蛋白、血沉、同型半胱氨酸、颈部有无斑块、入院时NIHSS评分。统计分析上述除入院NIHSS评分外的因素在青年缺血性卒中组与健康对照组之间的差异。判读所有患者的头颅磁共振及CTA等影像学资料,根据中国缺血性卒中亚型(CISS)分型法将患者分为:大动脉粥样硬化(Large-artery atherosclerosis,LAA)、心源性(Cardiogenic Stroke,CS)、穿支动脉疾病(Penetrating artery disease,PAD)、其它病因(Other etiologies,OE)、病因不明(Undetermined etiology,UE)。分析上述因素在青年缺血性卒中不同亚型中的差异性。按照m RS评分,再将患者分组,评分0-2分(不包括2分)为预后良好组,2-6分(包括2分)为预后不良组;电话随访患者1月后及3月后的恢复情况,评估上述因素与患者预后的关系。结果:1.根据排除及纳入标准,本研究共收集96例青年缺血性脑卒中患者,其中男性82例(85.4%),女性14例(14.6%);82例健康体检者,其中男性41例(50.0%),女性41例(50.0%)。对可能引起青年缺血性脑卒中的因素:性别,房颤病史、糖尿病病史、高血压病史、冠心病病史、吸烟史、饮酒史、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆固醇、甘油三酯、颈部斑块、UA、CRP、ESR、Hcy进行比较分析;结果显示男性、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、总胆固醇、UA、Hcy、CRP、ESR、颈部斑块均高于对照组具有统计学差异(P<0.05),总胆红素、直接胆红素低于对照组,具有统计学差异(P<0.05),而冠心病、房颤、间接胆红素、甘油三酯于两组之间无差异。将上述P<0.05的危险因素纳入多因素Logistic回归分析,以青年缺血性脑卒中为因变量,与吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压病、总胆固醇、总胆红素、直接胆红素、UA、Hcy、CRP、ESR、颈部斑块做多因素Logistic回归分析,结果提示男性、总胆固醇、总胆红素、直接胆红素、UA、CRP和Hcy等是青年脑梗死的危险因素(P<0.05)。2.根据CISS分型将96例青年脑梗死患者进行病因分型,其中LAA型46例(47.9%),PAD型31例(32.3%),CS型7例(7.2%),OE型6例(6.3%),UE型6例(6.3%)。统计分析CISS分型各亚型危险因素中吸烟史、Hcy有明显差异,有统计学意义(P<0.05);性别、饮酒、冠心病、房颤、高血压病、糖尿病、总胆固醇、甘油三酯、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素、颈部斑块、入院时NIHSS评分、ESR、UA、CRP在各型间无明显差异;CISS分型不同亚型间两两比较,得出LAA亚型中危险因素中吸烟史比例最多、Hcy最高(P<0.05)。3.将性别、吸烟史、饮酒史、房颤、高血压病、糖尿病、冠心病、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆固醇、甘油三脂、入院NIHSS评分、颈部斑块、ESR、CRP、UA、Hcy应用单因素分析,发现总胆红素、入院NIHSS评分、尿酸、CRP、Hcy可能是其1个月预后不良的危险因素;进一步通过多因素logistic回归分析,发现尿酸、Hcy及入院NIHSS评分与其预后有相关性,是青年脑梗死1个月预后不良的独立危险因素。4.将性别、吸烟史、饮酒史、房颤、高血压病、糖尿病、冠心病、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆固醇、甘油三脂、入院NIHSS评分、颈部斑块、ESR、CRP、UA、Hcy应用单因素分析,发现总胆红素、入院NIHSS评分、CRP、Hcy可能是其3个月预后不良的危险因素;进一步通过多因素logistic回归分析,发现CRP、Hcy及入院NIHSS评分与其预后有相关性,是青年脑梗死3个月预后不良的独立危险因素。结论:1.男性、高总胆固醇、高C反应蛋白、高尿酸、高同型半胱氨酸、低直接胆红素、低总胆红素是青年缺血性脑卒中的独立危险因素;2.青年缺血性脑卒中CISS分型不同亚型中LAA亚型最多见,其次为PAD亚型;不同分型间危险因素吸烟史及Hcy具有统计学差异;3.高入院NIHSS评分、高C反应蛋白、高尿酸、高同型半胱氨酸是青年缺血性脑卒中预后不良的独立危险因素。