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目的：心肌肌钙蛋白I因其独特的生物学特性，是心肌细胞损伤后的高敏感性、高特异性的指标，对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)的诊断、心肌损伤程度的评估、病情监测及预后评估都具有较高的临床价值。有研究证明，心电图aVR导联ST段抬高在NSTE-ACS患者危险分层中有重要的意义。本研究旨在结合实验室检测心肌肌钙蛋白I与心电图aVR导联ST段抬高情况，探讨二者在NSTE-ACS患者的预后评估中的价值。
材料与方法：入选2008年至2009年于沧州市中心医院收治的NSTE-ACS患者265例，诊断均符合2004年中华医学会心血管病学分会关于NSTE-ACS诊断标准，在265例患者中有10例失访，余255例入选，其中男性175例，女性80例，平均年龄67±10岁。入选标准：(1)不稳定性心绞痛，包括①初发型心绞痛②恶化劳累型心绞痛③静息型心绞痛④梗塞后心绞痛；(2)急性非ST段抬高型心肌梗死。排除标准：(1)变异型心绞痛者；(2)近期（＜6个月）行PCI者；(3)束支传导阻滞或室内传导阻滞者；(4)有严重的肝、肾疾病及脑血管疾病者；(5)血液病患者。
患者入院后常规采血化验肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTn I)、超敏C反应蛋白（high-sensitivity c-reactive protein，hs-CRP），心肌酶谱(观察指标为CK-MB)。其中cTnI参考值为0～0.4ng/ml，hs-CRP参考值为0～25u/L，CK-MB参考值为0～25u/L。三项指标高于参考值者为阳性。
采用美国GEMAC-5000同步12导心电图机记录所有患者入院当时标准的12导联心电图（走纸速度25mm/s，电压为10mm/mV），以QRS波群起点作为ST段测量基点，以之前的TP段位基线，J点后80ms作为ST段测量点进行测量，连续测量6个ST段，取其平均值作为测量数据，任意导联ST段偏离基线幅度≥0.5mm为有意义。记录各导联偏移值，尤其是aVR导联ST段抬高值。
入选病例入院后即刻口服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg。此后每日口服阿司匹林200mg，氯吡格雷75mg，皮下注射低分子肝素，并根据病情给予扩冠、控制心率等药物治疗。在病情平稳后1周经右侧桡动脉行冠状动脉造影术（coronary angiography，CAG），造影结果由两位专业技术人员在对本研究不知情的情况下进行解读，然后选择治疗方案：冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)、冠状动脉搭桥治疗（coronary artery bypass grafting，CABG）或内科药物保守治疗。术后规律给予抗凝、抗血小板聚集等药物治疗。观察患者住院期间非致命性心肌梗死（包括心肌再梗死）及心血管病死率。随访6个月，方式为电话访问及门诊复查。观察患者是否有以下不良心血管事件的发生：包括非致命性心肌梗死（包括心肌再梗死）、心血管病死亡以及血运重建(包括PCI及CABG)。
统计分析：计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数或率表示。计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；采用logistic回归分析独立危险因素；采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，p＜0.05为差异有统计学意义。
结果：在随访的6个月内，cTnI值(OR=7.01，95％CI=1.22～12.63，p=0.02)和aVR导联ST段抬高值(OR=1.38，95％CI=1.084～1.751，p=0.009)是患者发生死亡和心肌梗死（包括再梗）的独立危险因素；同时，cTnI值(OR=1.249，95％CI=1.114～1.501，p＜0.01)和aVR导联ST段抬高值（OR4.46，95％CI=0.81～5.22，p＜0.01）亦是患者不良心血管事件（包括死亡、心肌梗死及行血运重建术）发生的独立危险因素。在NSTE-ACS患者中，cTnI的升高的同时aVR导联ST段抬高者，其左主干病变或三支冠状动脉血管病变发生，以及不良心血管事件（包括死亡、心肌梗死、再梗、行血运重建）的发生均是最高的。
结论：本研究显示，在6个月的随访中，cTnI阳性和aVR导联ST段抬高是NSTE-ACS患者预后不良的两个重要的预测因素。通过多因素相关分析可以看出，cTnI值升高和aVR导联ST段抬高是患者死亡、发生心肌梗死（包括再梗）以及行血运重建的两个独立危险因素，而其他的观察指标，包括患者的性别、年龄、陈旧性心梗史、血运重建史、心电图除aVR导联外其余导联ST段压低，hs-CRP，CK-MB等均不是其独立危险因素。同时，将此两种因素结合起来比其中任一因素，能更好的预测NSTE-ACS患者的预后。在6个月随访中，NSTE-ACS患者cTnI的升高的同时aVR导联ST段抬高者，其左主干病变、三支冠状动脉血管病变和不良心血管事件的发生均是最高的；cTnI值阴性者，其左主干病变、三支冠状动脉血管病变发生率较低，但是aVR导联ST段抬高会增加不良事件的发生。测定cTnI和aVR导联ST段的变化简单易行，这就使得临床医师可以很快评估NSTE-ACS患者的危险分层，判断其预后，及早准确进行干预治疗。