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目的:通过分析230例Ⅰ、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者的临床病例资料,了解双侧子宫动脉化疗栓塞(uterine artery chemoembolization,UACE)联合宫腔镜清宫术、宫腔镜下瘢痕妊娠组织清除术、超声监视下清宫术三种治疗方法在治疗Ⅰ、Ⅱ型CSP中的作用和地位,以期为不同类型CSP患者选择最佳的治疗方法。方法:回顾性分析2016-2019年在我院接受手术治疗的230例Ⅰ、Ⅱ型CSP患者,将采取UACE联合宫腔镜清宫术58例(Ⅰ型31例、Ⅱ型27例)设为栓塞组、采取宫腔镜下瘢痕妊娠组织清除术43例(Ⅰ型33例、Ⅱ型10例)设为宫腔镜组、采取超声监视下清宫术129例(Ⅰ型96例、Ⅱ型33例)设为清宫组,将三种不同治疗方法进行对比研究。收集患者的一般资料、诊疗经过、预后等相关数据,使用SPSS26.0版软件进行统计分析。结果:1.临床表现:仅表现为不规则阴道流血的67例(占29.1%);仅表现为下腹痛的29例(占12.6%);两者兼有的37例(占16.1%);无任何临床表现仅在超声检查时偶然发现的97例(占42.2%)。2.分别对Ⅰ、Ⅱ型CSP三组患者的基本病史资料和治疗前的临床指标进行方差分析,结果均无统计学差异(P>0.05)。3.将Ⅰ型CSP三组患者术中出血量进行两两比较,结果均无统计学差异(P>0.05)。4.将Ⅰ型CSP三组患者住院时间进行两两比较,结果均有统计学差异(P<0.05)。提示栓塞组住院时间最长,其次为宫腔镜组,清宫组住院时间最短。5.将Ⅰ型CSP三组患者住院费用进行两两比较,结果均有统计学差异(P<0.05)。提示栓塞组住院费用最多,其次为宫腔镜组,清宫组住院费用最少。6.将Ⅰ型CSP三组患者术后血h CG降至正常所需天数进行两两比较,结果栓塞组与清宫组、宫腔镜组与清宫组比较均有统计学差异(P<0.05)。提示清宫组术后血h CG降至正常所需天数长于其他两组。7.将Ⅰ型CSP三种治疗方法的成功率进行两两比较,结果均无统计学差异(P>0.05)。8.将Ⅱ型CSP三组患者术中出血量进行两两比较,结果栓塞组与清宫组、宫腔镜组与清宫组比较均有统计学差异(P<0.05)。提示清宫组术中出血量多于其他两组。9.将Ⅱ型CSP三组患者住院时间进行两两比较,结果均有统计学差异(P<0.05)。提示栓塞组住院时间最长,其次为宫腔镜组,清宫组住院时间最短。10.将Ⅱ型CSP三组患者住院费用进行两两比较,结果均有统计学差异(P<0.05)。提示栓塞组住院费用最多,其次为宫腔镜组,清宫组住院费用最少。11.将Ⅱ型CSP三组患者术后血h CG降至正常所需天数进行两两比较,结果均有统计学差异(P<0.05)。提示栓塞组术后血h CG降至正常所需天数最短,其次为宫腔镜组,清宫组所需天数最长。12.将Ⅱ型CSP三种治疗方法的成功率进行两两比较,结果仅栓塞组与清宫组之间有统计学差异(P<0.05)。提示栓塞组成功率最高,其次为宫腔镜组,清宫组成功率最低。13.三组患者手术治疗过程中出血情况:清宫组术中出血量大于100m L的6例(I型1例,Ⅱ型5例),均通过宫腔内放置Foley球囊压迫后出血量减少,宫腔镜组与栓塞组术中出血量均小于100m L。三组患者术中无一例因出血较多增加或改行其他治疗方法。14.三组患者治疗过程中的并发症情况:栓塞组发生并发症的有5例,2例出现无法忍受的疼痛,2例出现造影剂导致的皮肤过敏反应,1例出现右侧股总动脉瘘口(内径约1.8mm)伴有窦道。宫腔镜组与清宫组治疗期间均未出现因治疗带来的并发症。15.三组患者治疗失败后补救措施:宫腔镜组有1例治疗失败(Ⅱ型),行二次宫腔镜下残留病灶清除术;清宫组有21例治疗失败(I型10例,Ⅱ型11例),5例行二次超声监视下清宫术,14例行宫腔镜下残留病灶清除术,2例行开腹残留病灶清除+子宫瘢痕修补术。所有补救治疗措施均获得成功。结论:1.对于既往有子宫下段剖宫产史的妊娠妇女,无论其是否有临床症状,均应尽早行阴道超声检查,以排除CSP。2.Ⅰ型CSP患者首先考虑采取超声监视下清宫术治疗,效果不理想者可后续行二次清宫或宫腔镜下残留病灶清除作为理想的补救措施。3.宫腔镜下妊娠组织清除术可用于Ⅰ、Ⅱ型CSP患者的治疗,相比超声监视下清宫术,其能有效减少术中出血量,提高治疗成功率,有效减少二次治疗率。4.超声引导下宫腔内放置Foley球囊导管能有效减少CSP清宫过程中的出血量。5.对于Ⅱ型CSP患者,尤其是子宫瘢痕处薄弱、妊娠病灶较大且妊娠组织周围血流丰富者,术前行UACE预处理可有效降低手术过程中大出血的概率,但其费用昂贵,且术后并发症较多。