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背景：老年人耐药菌肺炎常规治疗的困境为中医药参与相关研究、治疗提供了彰显自身优势的平台。但有关常见耐药菌引起的老年人肺炎证候分布规律尚未得出统一意见,仍然需要进一步深入研究。目的：把握老年人耐药菌肺炎的中医证候演变规律,分析铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌和金黄色葡萄球菌4种常见耐药菌导致老年人肺炎的中医证候学变化规律,以此提高临床医生对相应疾病的治疗及病势进展的判断能力。方法：对212例四种常见致病耐药菌即铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌所致的老年肺炎患者的中医四诊资料进行辨证,判断患者入院后不同观察时间点的中医证型,分析病程中证型的演变特点及规律。临床资料包括：①患者基本信息；②临床症状体征、诊治经过及最终结局；③相关实验室检查。通过对上述资料分析总结并得出结论,然后利用统计软件检验结论是否有统计学意义。结果：收集铜绿假单胞菌133例、鲍曼不动杆菌47例、肺炎克雷伯杆菌23例、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9例,铜绿假单胞菌感染所占比重较大。200例患者存在慢性基础疾病,呼吸系统基础病以COPD、慢性支气管炎、支气管扩张、肺间质病最为多见,除此以外,高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病亦是常见基础病。痰热壅肺证是老年耐药菌肺炎入院初期的主要中医证候,共139例,气阴两虚证是疾病后期主要证型,共88例。入院第14天四种耐药菌感染者中医证候存在差异。铜绿假单胞菌感染患者病程较长,133例患者病程长于21天者占本组总人数的55.64%,为四组患者中此比率最大者。四种耐药菌感染者舌象均多见暗红舌,黄厚腻苔,脉象以弦、滑、数、细脉为主,但各耐药菌组间比较无差异。入院第21天四种耐药菌肺炎转归存在差异。结论：老年人耐药菌肺炎的致病菌以革兰氏阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是老年耐药菌肺炎四种常见致病菌,铜绿假单胞菌感染所占比重较大。慢性基础疾病是罹患老年耐药菌肺炎的危险因素之一。痰热壅肺证是老年耐药菌肺炎入院初期的主要中医证型,气阴两虚证是疾病后期主要中医证型。入院第14天四种耐药菌感染者中医证候存在差异。第14天是证候变化的关键节点。老年耐药菌肺炎中医证候变化与性别、年龄、舌脉无关,与耐药菌种类、病情变化相关。