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目的:本研究旨在分析飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)与飞秒激光辅助下的准分子激光角膜原位磨镶术(femtosecond laser assisted in situ keratomileusis,FS-LASIK)后不同区域角膜厚度短期变化及其与屈光度的关系;探讨SMILE术后长期不同区域角膜厚度的变化特点和临床结果及其影响因素,并综合分析屈光手术近期和远期角膜恢复的影响因素。方法:回顾性研究。本研究共纳入2014年6月至2015年1月在天津市眼科医院,行角膜屈光手术患者86例(148眼),其中SMILE组60例(104眼),FS-LASIK组26例(42眼),分别于术前、术后1天、1周、1个月、3个月和6个月测量角膜最薄点、中心区(直径2mm范围)、内环区(直径2-5mm范围)和外环区(直径5-6mm范围)角膜厚度,以研究两种手术术后不同区域角膜厚度的分布特点;另选取自2011年8月至2012年3月于天津市眼科医院屈光手术中心行SMILE手术治疗近视及散光的患者8例(16眼),分别测量术前、术后1天、1周、1个月、3个月、6个月和5年时角膜最薄点(0mm)以及以最薄点为顶点在周围直径2mm、4mm、6mm、8mm处4个同心圆将角膜分成直径2mm、2-4mm、4-6mm、6-8mm、8-10mm区域5个区域角膜厚度。以术前最薄点角膜厚度-术中切除透镜厚度=角膜理论厚度,以最薄点角膜厚度-角膜理论厚度=角膜厚度偏差量(△′CT),以术后不同时间本区域角膜厚度-术后1天时相同区域角膜厚度=该时刻本区域角膜厚度变化量(△CT)。统计学方法SMILE和FS-LASIK两组间角膜厚度、等效球镜度(spherical equivalent,SE)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)比较采用重复度量两因素方差分析,组内比较应用重复度量单因素方差分析,不同参数间的相关性用Pearson或Spearman直线相关分析。P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1、SMILE和FS-LASIK术后角膜厚度均变薄,两组术后1周较1天时3个区域角膜厚度均变薄(SMILE:p≤0.002;FS-LASIK:p<0.001),且FS-LASIK组幅度更大(p<0.001)。3个月较1个月时均增厚(SMILE:p<0.001;FS-LASIK:p<0.001)。2、6个月时,SMILE 3个区域均与3月时无差别(p>0.05),FS-LASIK内环区与3个月时无差别(p>0.05),中心区和外环区,外环区线性增加,变化有统计学意义(p=0.023,0.001)。3、术后1天、1周、1个月、3个月和6个月,角膜厚度偏差量SMILE组分别为20.06±6.75μm、15.42±6.84μm、17.21±8.02μm、24.42±8.68μm、24.81±8.64μm;FS-LASIK组为-1.57±13.61μm、-14.88±7.46μm、-12.90±8.74μm、-5.52±7.91μm、-3.30±6.80μm,差异有统计学意义(F分组=475.150,p<0.001;F时间=113.313,p<0.001;F交叉=13.873,p<0.001)。4、SMILE和FS-LASIK中心区△CT均与术前SE相关(p<0.05),SMILE和FS-LASIK术后△CT与年龄、术前角膜厚度、术后等效球镜度(△SE)无相关(p>0.05)。5、SMILE术后5年时,角膜最薄点、直径2mm、4mm、6mm、8mm、10mm区域的厚度分别比6个月时增厚了7.56μm、7.69μm、8.50μm、7.88μm、6.25μm、20.53μm,变化均有统计学意义(p≤0.030)。6、SMILE术后5年时,等效球镜度、裸眼视力、最佳矫正视力分别为-0.1016±0.2103D、Log Mar-0.123±0.115、Log Mar0.025±0.066,与6个月时差异均无统计学差异(p>0.05)。结论:1.SMILE和FS-LASIK术后1周角膜厚度降低最明显,FS-LASIK组为著,3个月均轻度增厚,6个月时,SMILE中心区、内环区、外环区均基本稳定,FS-LASIK中央区及外环区持续明显增厚,可能与瓣膜有关。2.无论SMILE或FS-LASIK中央区厚度变化量与术前SE均相关。SMILE厚度的总体变化小于FS-LASIK,提示手术设计时nomogram调整。3.SMILE术后6个月至5年间不同区域角膜厚度有增厚,但与术后屈光度无相关。4.SMILE术后5年时等效球镜度、裸眼视力、最佳矫正视力均保持稳定,具有较好的稳定性。