【摘 要】
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目的:比较儿童肝移植两种不同肝动脉重建（Hepatic artery reconstruction,HAR）方式的手术效果,探索减少肝动脉扭曲（Hepatic arterial kinking,HAK）的方法,以进一步减少儿童肝移植肝动脉并发症。方法:对2017年9月至2019年12月在本中心实施的儿童肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,按照HAR方式分为常规组和改良组,为进一步研究发生HAK对移
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目的:比较儿童肝移植两种不同肝动脉重建（Hepatic artery reconstruction,HAR）方式的手术效果,探索减少肝动脉扭曲（Hepatic arterial kinking,HAK）的方法,以进一步减少儿童肝移植肝动脉并发症。方法:对2017年9月至2019年12月在本中心实施的儿童肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,按照HAR方式分为常规组和改良组,为进一步研究发生HAK对移植效果的影响,将病例分为HAK组和无HAK组,收集各组的临床资料并进行统计学分析。结果:常规组和改良组在原发病类别、年龄、体重、移植物体重比（Graft to body weight ratio,GRWR）、PELD/MELD评分、CTP评分、移植类型、血型不符、移植物动脉直径、动脉吻合数量比例、动脉吻合时间、冷热缺血时间、无肝期比较无统计学差异（P＞0.05）,手术时间改良组短于常规组（710.4min vs.872.7min,P=0.009）、动脉收缩期峰值速度（Peak systolic velocity,PSV）改良组高于常规组（60.6cm/s vs.36.55cm/s,P=0.000）、血流阻力指数（Resistive index,RI）改良组高于常规组（0.72 vs.0.58,P=0.000）,肝动脉流量（Hepatic arterial flow,HAF）改良组高于常规组（176 ml/min vs.119ml/min,P=0.021）、门静脉流速改良组高于常规组（48.2cm/s vs.35.2cm/s,P=0.000）、门静脉流量改良组高于常规组（21.8 ml/s vs.12.2ml/s,P=0.000）,HAK发生率改良组低于常规组（1.9%vs.23.5%,P=0.003）,术后生化指标的恢复、肝动脉血栓（Hepatic artery thrombosis,HAT）、胆道并发症、术后排斥反应及累计生存率两组比较无统计学差异（P＞0.05）。HAK组和无HAK组在年龄、体重、GRWR、PELD/MELD评分、移植类型、肝动脉管径、门静脉流量、胆道并发症、排斥反应上比较无统计学差异（P＞0.05）,HAK组的PSV低于无HAK组（17.1cm/s vs.60.2cm/s,P=0.000）、HAK组的RI低于无HAK组（0.37 vs.0.70,P=0.000）,HAK组的HAF低于无HAK组（38.2ml/min vs.178.3ml/min,P=0.000）,HAK组的HAT发生率高于无HAK组（60.0%vs.3.1%,P=0.002）。结论:在HAR时,控制合适的供受体动脉对合张力、适当动脉外膜裸化并采用后壁先行法吻合可减少术后HAK的发生,缩短手术时间,提高HAF。
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