论文部分内容阅读
目的通过分析小肾癌的多层螺旋CT的影像表现,并结合病理分析其与病理类型及肿瘤内部结构之间的关系,评价多层螺旋CT在小肾癌检出方面的价值,提高小肾癌的诊断和鉴别诊断。材料与方法1.回顾性分析2006年1月至2009年12月期间,在青岛大学医学院附属医院泌尿外科就诊并证实为肾细胞癌的408例病人,从中选择经CT诊断为小肾癌并经病理证实的42例,男33例,女9例；年龄23-76岁,平均55.4岁。2例有无痛性血尿,2例有腰痛,余38例无任何泌尿系症状,于体检时或其他疾病检查时偶然发现。观察CT扫描的密度,增强的程度；观察肿瘤的细胞类型,细胞排列方式,内部结构等。CT与病理表现进行对照；强化程度与组织学类型进行对照研究。2.设备与方法。使用德国西门子公司SOMATOM Sensation64层螺旋CT扫描机方法：CT扫描1)病人检查前常规禁食8小时,检查前口服3%泛影葡胺对比剂800-1000ml充盈胃肠道。2)先行双肾多层螺旋CT平扫,然后作CT多期增强扫描,造影剂采用安射力300mg工／ml,注射总量100ml,注射速率为4ml／s。扫描参数为管电压120-140kV；有效管电流300mA,层厚5mm,扫描速度0.5s／360。。3)注射对比剂20-25s后进行皮质期增强扫描,60-90s后以同样条件作实质期扫描,3-5min后作肾盂期扫描,扫描期间患者均应在平静呼吸状态下屏气。3.由两位高年资的医师盲法阅片,对检查结果进行分析、诊断。结果本实验小肾癌患者通过CT影像表现诊断42例,并经手术病理全部证实。在42例小肾癌中以透明细胞癌最多见,共33例,占78.6%。乳头状肾细胞癌4例,嫌色肾细胞癌3例,多房囊性肾细胞癌2例,均为单侧发病。33例透明细胞癌中有27例细胞排列为实性,内可见丰富的窦样血管,但程度有所差异。小肾癌平扫可为低密度、等密度、高密度,以等低密度多见。增强扫描大多呈典型“快进快退”特点,即在皮质期强化明显,实质期下降。多层螺旋CT对肾形改变、假包膜、囊变、出血的诊断准确率分别为95.2%、42.9%、85.7%、92.9%。手术中观察及病理未发现小肾癌有淋巴结和其它器官的转移,以及临近器官的侵犯。结论1.多层螺旋CT大大提高扫描速度,增加扫描范围,还降低噪声,减少容积效应,对小肾癌的定性和定位诊断及鉴别诊断具有重要价值。2.小肾癌的CT表现与病理类型及肿瘤内部结构有关。3.多层螺旋CT可以提高小肾癌检出和诊断的正确性,应作为小肾癌影像诊断必须的方法之一。