目的:评价64层螺旋CT数字减影CT血管成像(DSCTA)在头颈部血管性疾病诊断中的应用价值。材料与方法:对134例(头部扫描102例,头颈部联合扫描32例)临床怀疑为头颈部血管性疾病的患者采用同样的扫描参数进行了平扫和CTA扫描,然后将平扫和CTA扫描数据进行减影。对减影前的原始数据进行了三维容积再现(3D VR),对减影后的原始数据进行了三维容积再现(3D VR)和最大密度投影(MIP)图像重建,并根据不同病变选择多平面重建(MPR)和血管分析(VA)重建方法,得到常规CTA和DSCTA两组图像。其中45例患者(头部40例,头颈部联合扫描5例)进行了DSA检查。详细观察血管病变显示情况,比较常规CTA与DSCTA图像质量和病变显示情况的差异。以DSA作为“金标准”,计算常规CTA和DSCTA检出病变的敏感性、特异性,评价DSCTA对头颈部血管性疾病的诊断价值。结果: 134例中,常规CTA显示:正常31例;血管病变103例,包括动脉瘤62例、脑血管畸形12例、颈内动脉海绵窦瘘6例及头颈部动脉狭窄和闭塞23例。减影CTA显示:正常27例;血管病变107例,包括动脉瘤65例、脑血管畸形12例、颈内动脉海绵窦瘘6例及头颈部动脉狭窄和闭塞23例,静脉闭塞2例。在图像质量方面,常规CTA与DSCTA在头颈部血管疾病中无明显差异性。其中45例经DSA检查者:正常3例,血管病变42例,其中动脉瘤26例,动静脉畸形6例,颈内动脉海绵窦瘘5例,头颈部血管狭窄5例。常规CTA检出动脉瘤的敏感性为92.9%,DSCTA检出动脉瘤的敏感性为100%; DSCTA可检出全部床突下与颅骨紧贴的动脉瘤。DSCTA及常规CTA检出动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘及血管狭窄和阻塞性病变的符合率均为100%。DSCTA及常规CTA检出头颈部血管性疾病的特异性为100%。结论:64层螺旋CT较16层及以下的螺旋CT在CTA方面有更大的优势。在头颈部血管性疾病的诊断方面,DSCTA因去除了骨结构的干扰,对Willis环水平以下水平头颈部血管性疾病的检出及显示比常规CTA更佳,可以替代DSA作为诊断和治疗后随访的首选检查方法。