研究目的:探讨经阴道子宫输卵管实时三维超声造影(Real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,RT-3D-HyCoSy)对输卵管通畅性评价效果的临床应用价值。资料与方法:选取2016年6月至2018年6月期间在我院妇产科治疗的输卵管源性不孕症患者 109 例。分为子宫输卵管超声造影(Hysterosalpingo-contrast sonography,HyCoSy)组和X线下碘油造影术(Hysterosalpingography,HSG)组两组。①HyCoSy组使用美国GE公司旗下Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪,分别采用 RT-3D-HyCoSy 和二维超声造影(Two-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,2D-HyCoSy)评价患者输卵管的通畅性,对比分析两种方法判断输卵管通畅程度和空间立体走行结果;②HSG组使用德国Siemens数字胃肠机进行HSG检查评判输卵管通畅性。③两组均在造影检查结束后一个月内接受腹腔镜下美兰通液检查术(Laparoscopy chromopertubation,LC)检查,以LC为金标准,分析两者诊断输卵管畅通性的诊断符合率、一致性、敏感性、特异性。④术后分别追踪随访两组患者12个月内的自然受孕情况,探讨RT-3D-HyCoSy评价输卵管通畅性的临床效果和应用价值。结果:1.2D-HyCoSy和RT-3D-HyCoSy判断输卵管通畅性结果间的差异无统计学意义(x2=0.358,P=0.836),两种方法评价输卵管通畅性的结果没有显著差异。2.RT-3D-HyCoSy诊断输卵管空间立体走行更为直观和准确,检查结果明显优于2D-HyCoSy,两种方法评估输卵管空间走行差异有统计学意义(x2=4.46,P=0.034)。3.以LC为金标准,RT-3D-HyCoSy组的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率分别为81.13%、92.98%、91.49%、84.13%和87.27%,两种方法检查结果差异无统计学意义(x2=2.57,P=0.108)。采用Kappa检验一致性,Kappa=0.7460,P<0.05,表明RT-3D-HyCoSy与LC检查结果有较高的一致性。以LC为金标准,HSG组敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率分别为76.74%、92.73%、89.19%、83.61%和85.71%,HSG与LC检查结果差异无统计学意义(x2=2.57,P=0.109)。采用 Kappa 检验一致性,Kappa=0.5050,P<0.05,表明HSG与LC检查结果具有中等一致性。两组检查结果对比得知:RT-3D-HyCoSy评价输卵管通畅性检查结果与金标准LC相比的一致性高于HSG。4.追踪随访两组患者12个月自然受孕结果显示:HyCoSy组和HSG组自然受孕率分别为46.6%、27.5%。RT-3D-HyCoSy检查术后自然受孕率明显优于HSG,差异具有统计学意义(x2=4.47,P=0.034)。结论:1.2D-HyCoSy与RT-3D-HyCoSy均可评价女性不孕症患者输卵管通畅性,其诊断价值没有显著差异。2.在显示输卵管空间立体走行方面RT-3D-HyCoSy较2D-HyCoSy更加直观和准确。3.以LC为金标准,RT-3D-HyCoSy评价输卵管通畅性的一致性、敏感性、特异性和诊断符合率均高于HSG,差异均具有统计学意义。4.RT-3D-HyCoSy检查术后自然受孕率明显高于HSG。5.RT-3D-HyCoSy检查安全、经济、迅速、准确率高,具有较高的临床效果和应用价值,可作为临床评价输卵管通畅性的首选影像学检查方法。