【摘 要】
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研究背景:IgA肾病每年威胁全球数十万人健康,在亚洲人群中发病率更高,是我国常见的肾小球疾病。目前其发病机制尚未明确,种族差异、遗传、环境等因素均可能参与了该病的发展。最初认为它是一种良性疾病,但经过长期生存分析表明疾病预后并不良好,不少患者最终进展为终末期肾病。延缓疾病进展对改善患者预后、降低我国肾脏病负担有重要意义。蛋白尿、血压、血脂、肾功能、白蛋白和病理改变等多种因素是影响IgA肾病预后的重
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研究背景:IgA肾病每年威胁全球数十万人健康,在亚洲人群中发病率更高,是我国常见的肾小球疾病。目前其发病机制尚未明确,种族差异、遗传、环境等因素均可能参与了该病的发展。最初认为它是一种良性疾病,但经过长期生存分析表明疾病预后并不良好,不少患者最终进展为终末期肾病。延缓疾病进展对改善患者预后、降低我国肾脏病负担有重要意义。蛋白尿、血压、血脂、肾功能、白蛋白和病理改变等多种因素是影响IgA肾病预后的重要因素。既往许多研究认为蛋白尿水平与患者病理损伤平行。目的:本研究统计近7年我院原发性IgA肾病患者临床病理资料,在蛋白尿、肾功能基础上评估了多个实验室指标及病理改变与IgA肾病相关性,分析了影响IgA肾病蛋白尿水平的独立危险因素,探索蛋白尿水平与病理损伤关联性,从而更多地了解IgA肾病的特征,为临床诊疗提供依据,更好的改善患者预后。方法:选择2013年1月1日至2020年12月31日于我院行肾活检确诊为原发性IgA肾病的患者,根据纳入排除标准筛选出107例患者。收集这些患者的一般资料,包括年龄、性别、体重指数、病程、平均动脉压;实验室资料,包括白细胞、血红蛋白、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞/淋巴细胞比值、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B、内生肌酐清除率、血肌酐、血尿酸、尿素氮、估计肾小球滤过率、24小时尿蛋白定量、血清C3、C4、IgA、IgM、IgG、IgA/C3;病理学资料,包括牛津分型、Lee分级、动脉硬化评分、足细胞病变比例、肾小球IgA、IgG、IgM、补体C3d、C4d沉积强度。根据24小时尿蛋白水平将患者分为三组,比较三组一般资料、实验室资料及病理资料的差异,采用多元线性回归分析IgA肾病患者蛋白尿的独立危险因素。结果:1.本研究共纳入107例患者,1组38例,2组38例,3组31例。2.本研究男女比例=1.06:1,三组间在年龄、BMI、病程、平均动脉压方面差异无统计学意义,3组男性比例比2组高。3.三组实验室数据在Alb、UA、Scr、TC、TG、LDL、a Po B、IgG、C4、IgA/C3比值方面差异有统计学意义。经过多因素线性回归分析得出蛋白尿水平与a Po B、补体C4成正相关,与血清IgG、Alb负相关。4.三组间Lee分级构成比差异有统计学意义,进一步比较得出:随蛋白尿水平升高,II-III级比例减少,IV-V级比例增多。5.三组间牛津分型E构成比、S构成比差异有统计学意义:随蛋白尿的增多,E病变越重;1组与3组间S构成比差异无统计学意义。6.三组间动脉硬化评分、足细胞病变、动脉硬化比例差异无统计学意义。7.三组间IgM沉积阳性率差异有统计学意义:1组IgM沉积阳性率低于3组。IgA、IgG、C3d、C4d沉积差异无统计学意义。8.三组间免疫球蛋白沉积类型差异有统计学意义,1组IgA+IgG+IgM沉积比例高于3组。结论:本研究发现青壮年是IgA肾病高发人群,男性发病率高于女性。载脂蛋白B、补体C4、血清IgG、白蛋白是影响IgA肾病蛋白尿水平的独立危险因素。IgA肾病患者蛋白尿水平与肾脏病理损伤并不平行,轻度蛋白尿水平患者中相当部分患者肾脏病理损伤较重。
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