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目的: 观察通过口服叶酸降低血浆同型半胱氨酸(totalhomocysteine，tHcy)的情况，分析未能降至正常水平的原因。探讨高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，HHcy)相关因素及个人疾病史对未降至正常水平患者的影响，从而为更有效的的降低高同型半胱氨酸血症患者的Hcy水平提供依据。 方法: 本次调查共收集2013年7月-10月在郑州大学第五附属医院神经内科住院且入院检查血浆同型半胱氨酸水平均高于15μmol/L[正常成人参考范围为:5～15μmol/L]的高同型半胱氨酸血症患者476例，在进行三个月每日5mg的口服叶酸干预之后，有121例由于服药依从性差而退出研究队列，有62人失去联系因此剩余的293例患者全部纳入，其中男性152例，女性141例，平均年龄为58.24±8.47岁（43～85岁）。根据干预后血浆同型半胱氨酸(HCY)含量分为干预成功组（以下简称为成功组，HCY＜15μmol/L）151例（其中男性79例，女性72例，平均年龄57.34±8.00岁）和干预失败组(以下简称失败组，即HCY≥15μmol/L)142人（其中男性73例，女性69例，平均年龄为59.20±8.86岁）。以HCY≥15μmol/L作为高同型半胱氨酸的标准。收集患者各项实验室检测结果并对患者进行问卷调查收集一般资料。 通过t检验比较两组人群干预前后Hcy和叶酸水平的变化，观察叶酸的干预效果;比较两组间各项实验室检测结果，比较两组之间临床指标的差异并在此基础上通过Logistic回归分析，进一步探讨干预成败的影响因素。对两组人群个人疾病史的Logistic回归分析中探索出有无影响成功降低同型半胱氨酸水平的因素。 结果: 1、叶酸干预之后，成功组Hcy水平为20.76±2.77μmol/L降至11.77±3.01μmol/L，成功组用药前后差异有统计学意义（t=6.54，P＜0.05）;失败组Hcy水平由22.79±3.96μmol/L降至17.89±2.14μmol/L，前后差异有统计学意义(t=5.02，P＜0.05)。 2、成功组叶酸水平由5.78±1.96μg/L提高至14.67±1.88μg/L，前后差异有统计学意义（t=3.62，P=0.01）;失败组叶酸水平由5.80±2.08μg/L提高至6.02±2.06μg/L，前后差异无统计学意义（t=0.41，P=0.61）。 3、对两组人群进行服药依从性的分析，两组人群两次随访分析差异均没有统计学意义（P＞0.05）。 4、对影响叶酸干预成败的单因素分析发现，两组间维生素B12、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和体质指数比较均有差别，且差别具有统计学意义(P＜0.05)。然后把各项资料转化成二分类资料后进行Logistic回归分析得出，高密度脂蛋白和维生素B12可以促进高同型半胱氨酸血症干预成功，而低密度脂蛋白阻碍高同型半胱氨酸血症的干预成功。 5、对入选患者者个人疾病史进行Logistic回归分析发现，脑卒中史和冠心病史对Hcy降至正常水平有影响（P＜0.05）。 结论: 1、干预失败组在服药后叶酸水平未有明显提高，排除服药依从性的影响外，可能跟个体差异有关。 2、高密度脂蛋白和维生素B12可以促进高同型半胱氨酸血症干预成功，而低密度脂蛋白阻碍高同型半胱氨酸血症的干预成功。 3、叶酸对患有脑卒中和冠心病的高同型半胱氨酸血症的病人，更不容易干预成功。