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右美托咪定(DEX)是一种新型、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、稳定血流动力学、无呼吸抑制、术后遗忘等作用。因此在很多临床领域都得到了广泛应用,尤其在麻醉辅助用药方面,为麻醉医生提供了一种新的选择。然而右美托咪定在眼科手术中的镇静应用的研究较少,所以近年来备受关注。
目的
观察并且研究不同剂量输注右美托咪定在眼科玻璃体切除术中应用的镇静效应,进一步探讨右美托咪定在眼科玻璃体切除术中镇静时的适宜用药浓度,从而为临床中的应用提供参考。
方法:
选择时间为2012年8月至2012年12月之间,在我院择期玻璃体切除术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄范围在18-60岁之间,体重指数18-25,用随机数字表法随机分为D1、D2、D3三组,每组20例。各组患者术前不给予镇静药物,入手术室后常规行心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(Spo2)监测,开放上肢液路,滴注0.9%氯化钠注射液,经鼻导管吸氧,流量2L/min,术中由术者给予利多布比卡因注射液5ml,行球后神经阻滞,等待阻滞效果确切后再进行输注负荷剂量的右美托咪定0.5μg/kg(10分钟),之后D1组以0.2μg/kg·h、D2组以0.4μg/kg·h、D3组以0.6μg/kg·h维持至手术结束。术中观察并记录各组患者麻醉药前(T0)、神经阻滞完毕即刻(T1)、用药后10分钟时(T2)、20分钟时(T3)、30分钟时(T4)以及60分钟时(T5)的Ramsay评分以及一般生命体征(MAP、HR、RR和Spo2)。并且记录各组患者使用阿托品,麻黄碱以及辅助呼吸的情况。采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
结果:
三组患者的年龄、性别、身高、体重和手术时间差异无统计学意义。T2-T5时刻,各组Ramsay评分高于T0时刻(P<0.05),T3-T5时刻,D3组高于D2组(P<0.05),D2组高于D1组(P<0.05)。T3-T5时刻,各组HR显著慢于T0时(P<0.05),以D3组减慢最明显。T3-T5时刻,各组MAP均小于T0时(P<0.05),但各组之间均无统计学差异。T3-T5时刻,三组患者RR较T0时刻有所降低,但差异均无统计学意义。
结论:
玻璃体切除术中右美托咪定是理想的镇静用药,静脉注射右美托咪定0.5μg/kg后,以0.2-0.4μg/kg·h维持,即保证了较好的镇静,又无呼吸循环抑制作用,是适合玻璃体切除术清醒镇静较理想的浓度。