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目的:通过对Quadran系统下椎间融合结合椎弓根内固定与传统开放手术在治疗腰椎滑脱症实验室指标、围手术期参数及影像学的综合对比分析,评价Quadrant可扩张系统下腰椎后路融合结合椎弓根内固定手术的临床疗效及微创性,为进一步临床应用提供参考。方法:本研究61例,均为莆田学院附属医院骨科2007-2009年病人,男31例、女30例。滑脱性质按Newman分类系统法分型:Ⅱ型26例,Ⅲ型35例。所有病例均为单节段滑脱,滑脱部位:L5 21例,L4 33例,L3 7例。滑脱程度按Meyerding法分度:Ⅰ度24例,Ⅱ度37例。纳入研究的病例随机分为两组:微创组——Quadrant后路微创撑开系统辅助下手术患者(30例);开放组——传统后路开放手术患者(31例)。于围手术期分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及输血量;测定两组术前1天、术后1天及7天的血红蛋白、红细胞计数和肌酸激酶水平;分别于术前1天和术后3月及1年对两组病人的ODI评分,腰腿痛情况的VAS评分进行记录,以此来评估临床症状改善程度及手术疗效,同时进行影像学(椎间隙高度、植骨融合率)的观察。所有数据采用SPSS14.0 for windows统计软件包进行统计学分析。结果:1.两组病人在年龄、性别、病程、体重、临床表现和体征、发病阶段、滑脱程度、滑脱性质分型方面,经t检验及X~2检验,均未见显著性差异(P＞0.05),具有可比性。2.两组术前1天血细胞计数、血红蛋白、肌酸激酶水平差异无统计学意义(P＞0.05),微创组内血细胞计数、血红蛋白、肌酸激酶相比差异有统计学意义(P＜0.05);开放组内相比差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。两组相比,术后1天、7天血红蛋白、血细胞计数差异具有显著统计学意义(P＜0.01);术后1天肌酸激酶水平差异具有显著统计学意义(P＜0.01),术后均升高;术后7天肌酸激酶水平差异具有统计学意义(P＜0.05),均下降,但仍高于术前1天。3.微创组的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后输血量均明显少于开放组,两组差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。手术时间每例平均减少24.6min,术中出血量每例平均减少425.6ml,术后48h引流量平均减少83.1ml;输血量平均减少1.53U。4.两组组内VAS、ODI相比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01),术前1天与术后3月椎间隙高度相比差异有显著统计学意义(P＜0.01)、术后3月与术后1年椎间隙高度有差异(P＜0.05)。两组相比,术后3月VAG、ODI有统计学意义(P＜0.05),椎间隙高度差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年VAS、ODI评分差异有显著统计学意义(P＜0.01),椎间隙高度差异有统计学意义(P＜0.05)。5.微创组与开放组相比较,术后3月改善率差异无统计学意义(Z=-1.248,P=0.212＞0.05),术后1年改善率差异有统计学意义(Z=-2.020,P=0.043＜0.05);术后3月优良率差别不明显(X~2=4.239,P=0.039＜0.05),术后1年优良率差别明显(X~2=7.517,P=0.006＜0.01)。融合率差异有统计学意义(X~2=4.211,P=0.04＜0.05)。结论:1.Quadrant系统下微创术缩短了手术时间短,减少了手术失血量及术后输血量,节省了血资源。2.Quadrant系统下微创术减轻了对肌肉组织的损伤,对患者创伤反应影响明显低于开放手术,具有微创性。3.Quadrant系统下微创术对脊柱的稳定性破坏小,后期慢性下腰痛及下肢痛发生率低,有利于功能锻炼,促进了患者的早日康复。4.与传统开放手术相比Quadrant系统下微创术更利于恢复和维持椎间隙高度及正常的腰椎矢状序列,植骨融合率高。5.虽然目前缺乏远期的随访结果,但从短期的手术疗效看,不管是在手术时间、失血量、术后康复,生化指标,还是影像学的变化上,微创手术都显示出开放手术无可比拟的优势,作为一种新兴的脊柱微创技术值得推广。