全球住院患者CRE菌血症的临床流行病学

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背景:近年来,临床筛选出越来越多的碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae,CRE)并在全球范围内播散,特别是住院患者CRE血流感染(CRE-BSI)发病率及病死率逐年上升,对临床抗菌治疗及院内感染控制带来极大的挑战。目的:本文旨在研究CRE-BSI的临床流行病学特征,对CRE-BSI的发病率及病死率的危险因素进行评估,以找到有效控制感染及播散的措施。方法:本meta分析按照PRISMA的指南进行。通过对Pubmed、EMBASE和Cochrane 3个数据库进行系统搜索,确定2019年5月之前发表的文献中有关住院成人患者CRE菌血症的报告。对于二分类变量,使用随机效应模型计算总比值比(合并后OR),对于具有正态分布的连续变量表示为平均值±标准偏差。使用改良的Newcastle-Ottawa量表评估研究质量。考虑到异质性的存在,使用显著性水平设置为P<0.10的Q检验,异质性通过I2统计数据进行量化。若I2>50%,则进行敏感性和亚组分析以解释异质性的来源。对于包括五项以上研究的危险因素,使用漏斗图评估出版偏倚。结果:共检索到573篇文献,最终纳入42项研究进行META分析,包括22篇与CRE-BSI发病因素相关的论文和26篇与CRE-BSI病死率相关的论文。在CRE-BSI发病的危险因素方面,留置导尿管(OR 3.87;95%CI2.63-5.70;I2=36%),黏菌素使用史(OR 2.81;95%CI 1.79-4.43;I2=28%)以及头孢菌素使用史(OR 2.15;95%CI 1.47-3.13;I2=30%)产生了最高的合并OR值。基础疾病是CRE-BSI死亡的危险因素,合并OR值前四位包括恶性肿瘤(OR 1.70;95%CI 1.18-2.43;I2=0%)、慢性肾脏病(OR 1.59;95%CI 1.21-2.08;I2=0%)、血液透析(OR 1.74;95%CI 1.11-2.73;I2=0%)和感染性休克(OR 6.71;95%CI 4.56-9.88;I2=39%)。适当的经验疗法有助于降低CRE-BSI的病死率,使用头孢他啶-阿维巴坦,低Pitt菌血症评分或APACHE2评分也与控制病死率相关。结论:CRE-BSI在全球范围内有较高的发病率及病死率。要规范医疗操作,优化治疗方法,及时监测相关指标以控制CRE-BSI院内感染及播散。
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