早期应用BNCPAP预防及治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

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新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),临床上又称新生儿肺透明膜病(Hyaline membrane disease of newborn,HMD)是由于肺表面活性物质(Pulmonary surfactant,PS)缺乏,导致广泛性肺萎陷、肺不张、换气不足与低氧血症等。主要临床特征是生后2~6小时(严重者生后即刻)出现呼吸窘迫、呼吸增快(>60次/分),在呼吸室内空气下出现中心性紫绀、鼻翼扇动、三凹征及呼气性呻吟;症状在第2~3天时最严重。本症为自限性疾病,一般如能渡过3天,患几肺逐渐成熟,能产生足够的PS维持J下常的呼吸。本病在全部活产儿中发病率为0.5~1.0%,早产儿发病率为10~16%;若未经及时治疗,死亡率可占全部新生儿死亡原因的30%,占早产儿死亡原因的50~70%。 目前预防及治疗NRDS的方法很多,包括产前应用糖皮质激素、产前宫内注射PS;产后应用PS及机械通气等;各项治疗方法取得了不同的疗效。自从:PS应用于防治NRDS以来,NRDS的发病率从50~70%降低至20~40%,死亡率降低从50%左右降低至20%。但无论是注入PS还是机械通气,气管插管都是不可避免的操作,这就增加了声带损伤、气胸和肺部感染等的风险,机械通气远期可能增加支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生。另外因为NRDS是一个自限性疾病,且并非所有的早产儿PS分泌不足均需外源性PS替代治疗,有研究表明辅助通气有可能促进内源性PS的分泌。近年来,气泡式鼻塞持续气道正压通气(Bubble nasal continuous positive airway pressure.BNCPAP)在早产儿出生后早期应用于防治NRDS的临床研究引起重视,其中Polin A等介绍的美国哥伦比亚大学NICU对早产儿(尤其是极低出生体重儿)早期(出生后5~10分钟)应用BNCPAP在防治NRDS中的成功经验更引人关注,近5年来该中心不断介绍其BNCPAP的护理及新生儿治疗的经验,并提出用8cmH2O压力CPAP优于5cmH2O压力CPAP的观点。国外很多新生儿中心借鉴其早期应用BNCPAP的方法并获得成功,这使BNCPAP的应用更为广泛。而国内对于早期应用BNCPAP预防NRDS的系统研究,尤其对于BNCPAP压力的选择上的临床研究目前不多,因此这方面的研究尤显重要。
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