目的 本研究通过对慢性乙型肝炎(HBV)患者进行肝脏穿刺了解其肝细胞炎症、纤维化程度并结合血清学检测,分析他们之间相互联系,掌握抗病毒治疗最好时机与抗病毒治疗效果之间的关系,通过对比研究,选出对诊断肝纤维化有意义的指标,提供有效的、易于被患者接受的适合的诊断方法,为不符合《慢性乙型肝炎防治指南》但肝功轻度异常的慢性肝病患者的抗病毒治疗时机及观察抗病毒治疗的效果,不明原因肝功能异常病人的诊断开辟新思路。方法 研究对象为收集2015年9月-2017年11月秦皇岛市第三医院病理科符合条件的慢性乙型病毒性肝炎病人90例,治疗组70例,对照组20例,年龄范围在26岁至62岁之间,乙型肝炎病毒感染者诊断需符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》。肝脏活组织检查前后2天内行肝纤维化及肝功能的检查,肝脏活组织检查前需行完善腹部超声及肝脏无创纤维化(FibroScan)检查,对患者肝脏结构和肝纤维化程度进行了解,入选患者均进行肝组织活检,使用巴德一次性活检针(美国巴德生产),在贝尔斯彩色多普勒超声引导下,选取合适的穿刺部位,在定位点处行肝脏穿刺,全程在超声引导下进行。送检分别与肝活检病理学分期进行比较,根据受检患者肝穿病理结果与肝纤维化程度之间的关系,并找到对肝纤维化程度有意义的血清学检查指标,对比抗病毒治疗前后各项指标的变化。结果 通过肝脏穿刺活组织检查得出肝细胞炎症程度及肝纤维化程度的相关性,并对抗病毒治疗有指导意义,可以根据肝脏穿刺组织病理分期符合《慢性乙型肝炎防治指南》的患者及时抗病毒治疗,在其抗病毒治疗24周后再次行肝穿刺活检检查,比较治疗前后变化,比较后显示,完全应答的治疗组肝细胞炎症或纤维化程度均有所改善(P<0.01),部分应答组肝细胞炎症程度得到部分改善(P<0.05),而纤维化程度无明显改善(P>0.05),而无应答组治疗前后相比,炎症及纤维化程度均无明显改变(P>0.05)。ALB、GLO、HA、PCIII、CIV、ALT、AST、GGT、TBIL、LN在不同肝纤维化分期中P<0.05,存在统计学差异,HA、CIV、PCIII水平随着肝纤维化程度增加而升高。ALT、AST、GGT、TBIL、ALB、GLO水平与肝纤维化程度增加无明显改变。结论 1核苷酸类似物抗病毒治疗,获得病毒学完全应答均可明显改善肝脏炎症、纤维化程度。2直接血清学指标,在肝纤维化的诊断中,LN的符合率较低,PCIII、IV型胶原有一定的指导作用,而HA有较高的指导作用,抗病毒治疗后各项指标均有明显好转。3间接血清学指标中可能与肝纤维化程度无相关性的有:ALT、AST、GGT、TBIL。抗病毒治疗后观察转氨酶水平明显下降,血清白蛋白及血清球蛋白水平在纤维化及肝硬化诊断中的诊断意义有待于进一步研究。4FibroScan检查测得肝硬度值随着肝纤维化程度的增加而增大,在S4期符合率最高,在S1-S3期诊断中准确率有待于提高,抗病毒治疗后部分患者肝弹性值有所下降。