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目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在评价成人活体右半肝移植供体术前肝静脉解剖及变异与受体术后肝静脉流出道重建方式及肝淤血的临床应用价值。方法对89例准备捐献半肝的供体行腹部16层螺旋CT三期增强扫描,对73例已接受右半肝移植的受体行四期增强扫描,门静脉延迟时间为60～70s,将原始数据重建成2.5mm的层厚,1.25mm的间隔的图像进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)后处理。判断肝左静脉(LHV)与肝中静脉(MHV)是否共干;测量肝右静脉(RHV)与肝中静脉根部的距离及夹角;对主肝静脉进行大体分型,计算各型肝右后下静脉(IRHV)的出现率,测量直径及其与肝右静脉根部的距离;测量MHV的Ⅳ、Ⅴ及Ⅷ段属支的数目与直径,进行肝中、肝左静脉的分型。根据MSCTA的评价设计手术路线,与临床手术结果相对照。明确移植肝肝静脉术中的重建模式,判断重建的肝中静脉Ⅴ、Ⅷ段属支(V5、V8)与肝右后下静脉(IRHV)的术后吻合口是否存在狭窄或闭塞。比较搭桥血管出现异常时术前供肝静脉的解剖类型,分析受体术后1周血清总胆红素的变化趋势。总结不含MHV组和包含MHV组的移植肝肝静脉淤血(HVC)的密度改变,比较移植肝出现淤血时术前供肝静脉的解剖类型。术后第7天测量不含MHV组的肝右静脉与重建静脉的流速,包含MHV组的肝右、肝中静脉的流速,比较两种术式的安全性。结果供肝肝左静脉与肝中静脉共干或共口注入IVC,占57.30%。肝右静脉和肝中或肝中、肝左静脉共干根部之间的平均距离为11.07mm±3.35mm,平均夹角为45.76°±16.63°。主肝静脉大体分型共7型:肝右静脉粗大型(n=24);肝中静脉粗大型(n=4);肝左静脉粗大型(n=5);肝右、肝左静脉相等型(n=17);肝右、肝中静脉相等型(n=8);肝中、肝左静脉相等型(n=7);肝右、肝中、肝左静脉相等型(n=24),RHV相对粗大时适合行不含MHV的右半肝移植。55.06%存在IRHV,共69支,其中1支出现率61.23%;2支36.73%;3支2.04%,以肝中静脉粗大型IRHV出现率高,直径≥5mm且距肝右静脉>40mm占23.19%,术中需要保留并重建直径≥5mm的TRHV。肝中静脉引流Ⅷ段的属支共185支,Ⅴ段属支149支,其中直径≥5mm分别为44支(23.78%)、63支(42.28%),汇入点至肝中静脉根部的距离分别为0.00mm～71.80mm、43.90mm～104.80mm,行不含MHV的术式需要保留并重建直径≥5mm的Ⅴ、Ⅷ段属支。肝中静脉形态分型共5型:双分叉型(n=33);多分支型(n=34);末分叉型(n=13);主干型(n=6);小支型(n=3)。肝左静脉的分型在于评价Ⅳa段属支的回流,Ⅳa段属支不形成主干时分为:A1型,Ⅳa段仅回流至肝中静脉(n=14);B1型,Ⅳa段引流以肝中静脉为主(n=4),此两型适合于不含MHV的术式;C1型,Ⅳa段仅回流至肝左静脉(n=20);D1型,Ⅳa段引流以肝左静脉为主(n=9),此两型可以选择包含MHV的术式;E1型,Ⅳa段均等引流入肝中及肝左静脉(n=22),当Ⅳa段属支形成主干时分为4型。MSCTA的分析与手术结果相吻合。术后第7天不含MHV组和包含MHV组的肝右静脉流速之间,重建静脉与肝中静脉流速之间的差异不具有统计学意义。不含MHV组的35例受体术中重建肝脏Ⅴ(V5)、Ⅷ(V8)段的肝中静脉粗大属支及肝右后下静脉,重建模式及例数为:V5(n=2),V8(n=2),V5和V8(n=19),V5和IRHV(n=2),V5、V8和IRHV(n=10),重建血管90支,其中3支显影纤细,1支狭窄,1例搭桥血管吻合口闭塞,其余血管走行、管径未见异常。搭桥血管正常与纤细的受体术后1周的血清胆红素变化趋势一致。不含MHV组和包含MHV组均有部分移植肝出现淤血区,在CT增强四期的不同时相表现为高、等或低密度,密度改变共7型,包含MHV的移植肝不易出现淤血区,不含MHV的移植肝为RHV相对粗大型时可以不出现淤血区。结论MSCTA能清晰显示与手术相关的肝静脉流出道的走行、解剖类型及变异,为临床选择合适的供体,为确定右半肝移植安全的手术切面提供依据。MSCTA可以清晰显示重建肝中静脉属支的搭桥血管和肝右后下静脉,能够观察重建血管的走行、判断血管的狭窄程度,有利于早期发现肝静脉淤血,有助于评价受体术后肝功能的恢复情况,为指导临床治疗提供有用的信息。